Glenohumeral degenerativ sjukdom: Osteoartrit

Problemet

Degenerativ osteoartrit (OA) i glenohumeralleden kan vara en primär, idiopatisk process. Den kan dock också vara sekundär till ett antal inciterande faktorer, bland annat posttraumatisk, tidigare kapsulorfarmafi, kondrolys från intraartikulära smärtpumpar, hårdvarukomplikation, ihållande instabilitet och utvecklingsproblem som påskyndar den degenerativa processen.

Och även om både OA och inflammatoriska artropatier som reumatoid artrit leder till en slutlig gemensam väg av broskförlust och leddestruktion bör dessa noteras som skilda enheter med olika kliniska profiler och behandlingsalternativ.

Klinisk presentation

Patienterna presenterar sig klassiskt med smärta och stelhet. Detaljerad anamnes avslöjar vanligtvis smärta som förvärras vid rörelse och/eller viktbäring. Även om smärtdebuten kan vara förknippad med en traumatisk händelse, rapporterar de flesta om progressiv och försämrad smärta utan trauma. Smärtan kan förekomma nattetid, och i fall av OA i slutskedet kan den orsaka sömnstörningar. Tillhörande symtom kan vara ledsvullnad, auditiv crepitus och parestesier till följd av kompression från osteofyter. På grund av dessa symtom rapporterar patienterna ofta begränsningar i axelns rörelseomfång och förmågan att utföra rutinaktiviteter i det dagliga livet med den drabbade armen.

Diagnostisk utredning

Undersökningen måste först ta itu med eventuell radikulär smärta till axeln som i själva verket har sitt ursprung i halsryggen. Därför måste en detaljerad undersökning av halsryggen samt en neurologisk undersökning av den berörda övre extremiteten genomföras och dokumenteras.

Fynd vid visuell inspektion av axeln kan omfatta svullnad i leden och atrofi vid avmattning. Ömhet kan framkallas över den främre eller bakre ledlinjen. Dessutom kan ömhet noteras kring akromioklavikularleden och bicipitalleden vilket tyder på associerad patologi kring dessa strukturer.

Både det passiva och aktiva rörelseomfånget kan vara begränsat, särskilt extern rotation. Aktiv rörelse är också ofta förknippad med smärta och crepitus kring leden. I neutralläge bör testning av rotatorcuffen visa rimlig styrka. Vid avancerad sjukdom kan dock dessa manövrar också framkalla smärta vilket kommer att resultera i att ”ge efter” och utseendet på svaghet.

Radiografier utgör det primära medlet för att fastställa diagnosen glenohumeral OA. Karakteristiska fynd är bland annat förträngning av ledutrymmet med subkondrala cystor och skleros. De minsta vyer som krävs för bedömning av leden är anterior posterior (AP) och axillär vyer. Andra vyer, t.ex. lateralt ”Y” eller Grashey-vy, kan också vara till hjälp för att karakterisera leden. Vid mer avancerad OA kommer röntgenbilderna att avslöja inferiora humerushuvudosteofyter (”skäggbock”) och posteriort glenoidslitage med posteriort humerushuvud-subluxation (figur 1).

Figur 1.

Om röntgenbilderna inte ger tillräcklig information kan datortomografi (CT) användas. Datortomografi, särskilt med 3D-rekonstruktioner, kan ge en noggrann bedömning av den beniga anatomin. Därför erhålls datortomografi i allmänhet i fall med betydande benförändringar (t.ex. glenoiderosion) och används rutinmässigt av vissa kirurger för preoperativ planering.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) är inte nödvändig för utvärdering av patienter med glenohumeral OA. Den kan dock vara mycket värdefull hos patienter med misstänkta samtidiga patologier om de mjuka vävnaderna, särskilt rotatormanschetten. Dessutom kan degenerativa revor i labrum och eventuellt bicepssenan också bekräftas för att identifiera andra potentiella källor till smärta om leden.

Nonoperativ behandling

Den viktigaste grunden för icke-operativ behandling av glenohumeral OA är farmakoterapi med paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att minimera smärtan som är förknippad med sjukdomen. Fysioterapi kan vara till hjälp för att bibehålla styrka och rörelse kring leden. Överdrivna terapi-övningar bör dock undvikas eftersom rörelse av inkongruenta ytor kan leda till att symtomen förvärras.

I patienter med svår smärta kan kortikosteroidinjektioner övervägas. Det finns dock rapporter om skador på kollagenvävnad efter steroidinjektioner. Därför måste dessa injektioner användas med omdöme för att undvika ytterligare skador på leden, särskilt på rotatorcuffens senor. Dessutom har rapporter också föreslagit att ”inoffice”-injektioner utan vägledning uppvisar en hög frekvens av missar i glenohumeralleden.

Nyligen har viskosupplementering med injektioner av hyaluronsyra föreslagits som ett annat icke-operativt behandlingsalternativ för glenohumeral OA. Hittills finns det dock endast sparsamma uppgifter om effekten av en sådan behandling. Därför har dess användning inte godkänts av FDA för denna indikation.

Indikationer för kirurgi

Smärta som är refraktär mot icke-operativ behandling är den viktigaste indikationen för kirurgisk behandling. Dessutom är kirurgi indicerat när sjukdomen har en betydande inverkan på patientens aktiviteter i det dagliga livet och livskvalitet.

Kirurgisk teknik

Kirurgiska alternativ

Kirurgiska alternativ inkluderar:

• Arthroskopisk debridering av axeln

• Arthrodesis

• Skulderresurfacing

• Hemiartroplastik med eventuell glenoid ”reaming” vid behov.

• Total axelartroplastik

För patienter med milda till måttliga degenerativa förändringar kan artroskopisk debridering av glenohumeralleden ge symtomförbättringar. Det bör dock noteras att det är osannolikt att debridering förändrar sjukdomsprocessen och kan endast vara en temporär åtgärd.

Arthroskopi kan sättas upp i beach chair- eller lateral decubitus-position. De primära målen för artroskopin är att återställa balansen i leden och avlägsna osteofyterna. Vanligtvis är den främre kapseln kontraherad och måste frigöras. Detta måste utföras samtidigt som man noggrant skyddar subscapularis-senen. Dessutom bör glenoidens konkavitet återställas. Hos patienter vars glenoid inte är konkav kan den behöva ”omformas” för att rymma humerushuvudet. De nedre osteofyterna i humerushuvudet är svåra att nå med standardportaler för artroskopi och kräver ofta en sekundär portal i den bakre nedre kvadranten av leden. Det bör noteras att axillarnerven är belägen strax under ledkapseln och måste skyddas noggrant under denna del av ingreppet. Innan artroskopin avslutas bör eventuella andra smärtkällor identifieras och åtgärdas. Dessa kan omfatta debridering av degenererad labrum, reparation av rotatormanschetten, tenotomi eller tenodesis av biceps senan, akromioplastik eller excision av distala nyckelbenet.

För unga patienter med OA i slutskedet är artrodes av axelleden fortfarande ett gångbart alternativ. Även om funktionsförmågan är begränsad resulterar detta ingrepp vanligtvis i smärtfri användning av armen. Läget för fusionen har, något godtyckligt, rekommenderats vara i 30 graders flexion, 30 graders inre rotation och 30 graders abduktion. Det är viktigt att maximera den potentiella användningen av armen. Därför måste armläget kontrolleras intraoperativt för att säkerställa att handen lätt kan nå munnen och det främre perineala området för matning respektive hygien. Detta kan kräva att armen fusioneras i något mer internt roterad, men mindre abducerad position. Det finns också olika mönster för konstruktionen av hårdvara för att optimera fusionen. Efter att ha konturerat humerushuvudet så att det passar mot både glenoid och acromionens undersida bör hårdvaran ge en styv fixering samtidigt som den komprimerar de beniga ytorna.

Ett annat alternativ för unga patienter med OA i slutskedet är axelresurfacing (figur 2). Detta utförs vanligtvis genom ett deltopectoralt tillvägagångssätt och humerushuvudet återställs med ett metalllock. På glenoidsidan, om det återstående brosket är livskraftigt, behövs kanske ingen behandling. Vid avancerad degeneration av glenoidan har man beskrivit biologisk resurfacing med olika transplantatalternativ, inklusive autograft av främre kapsel, allograft av akillessena och allograft av lateral meniskus. Fördelarna med detta förfarande är bland annat att man behåller benmaterialet för eventuella framtida revideringsoperationer. De främsta nackdelarna med detta förfarande är det oförutsägbara resultatet. Dessutom tyder den senaste litteraturen också på att även efter ett bra initialt resultat kan resultatet försämras under de kommande 4-5 åren.

Figur 2.

För äldre patienter med slutstadium av artros i glenohumeralleden är axelartroplastik den bästa behandlingen (figur 3).

Figur 3.

Optioner för axelartroplastik inkluderar enbart byte av humerushuvudet (hemiartroplastik – HA), byte av humerushuvudet med glenoidröjning eller byte av humerushuvudet med resurfacing av glenoidprotes (total axelartroplastik – TSA).

De primära målen med axelartroplastik är att återskapa den ursprungliga anatomin i axelleden. Därför måste humerushuvudets normala retroversion, humerushuvudets relativa höjd i förhållande till tuberositeten, glenoidytans neutrala version (i förhållande till skulderbladet) och humerushuvudets centrering på glenoidytan återställas. Förutom att återskapa den beniga anatomin måste axelleden också balanseras, vilket vanligtvis kräver främre och undre kapsellösning och eventuellt bakre kapsellösning.

I jämförelse med HA har flera studier rapporterat att patienter med TSA uppvisar en mer förutsägbar smärtlindring med förbättrad rörelseförmåga. Därför är TSA generellt sett att föredra framför HA för de flesta patienter med glenohumeral OA i slutskedet. Hos patienter vars glenoid inte kan tolerera en protes (på grund av liten storlek eller överdriven benförlust) eller hos patienter med en irreparabel rotatorcuffreva som inte kan behandlas med en omvänd total axelartroplastik, kan HA fortfarande vara indicerat. Vissa nyligen genomförda studier tyder på att HA med glenoidfräsning för att åstadkomma en koncentrisk yta (”ream and run”) kan ge resultat som liknar TSA. Dessa resultat har dock inte replikerats i stor utsträckning och indikationerna för detta förfarande är inte väldefinierade.

Total shoulder arthroplasty – Surgical technique

Approach

Patienten placeras i en modifierad strandstolsställning med två vikta blå handdukar placerade under skulderbladet för att förlänga skulderbladet och föra glenoiden framåt. Patienten bör föras till kanten av operationsbordet för att säkerställa att den operativa axeln lätt kan manipuleras.

Oppvärtesanatomin ritas ut inklusive coracoidprocessen med det planerade snittet utdraget från coracoidens mediala kant till en punkt två fingertoppar lateralt till toppen av det axiala veckets överkant.

Med den operativa armen på ett vadderat mayostativ görs snittet. Det deltopectorala tillvägagångssättet används och mjukvävnadsdissektion sker nedåt tills den cefaliska venen identifieras. Den cefala venen tas medialt samtidigt som man kauteriserar identifierade braches till deltoideus.

Det deltopectorala intervallet utvecklas med plan som skapas djupt intill pectoralis major trubbigt och deltoideus med hjälp av en cetalot elevator vilket gör det möjligt att föra in Koebel retractor (medelstort blad förs in medialt och det lilla bladet förs in lateralt).

En Hohmann retractor förs sedan in överordnat ovanför det korakokromiala ligamentet. En bovie används sedan för att skissera den laterala gränsen för den gemensamma senan. Planet under den gemensamma senan utvecklas trubbigt och Koebelbladet sätts tillbaka djupt in i den gemensamma senan.

Fascian som överlagrar subscapularis-senen friläggs. Små kärl inklusive de tre systrarna kan kauteriseras. Subscapularis senan tenotomiseras från den mindre tuberositeten, varvid en liten vävnadsmanschett lämnas kvar för att möjliggöra reparation i slutet av ingreppet. Var noga med att krama humerushuvudets anatomiska hals när du tar ner den nedre delen av subscapularis och externt rotera humerus för att underlätta exponeringen. Dragsuturer förs genom den tenotomerade subscapularis för senare reparation.

Med humerushuvudet exponerat kan och bör eventuella identifierade osteofyter avlägsnas med en rongeur. Det långa bicepshuvudet skärs av och axillarnerven palperas inferiört för att identifiera dess läge.

Humeral förberedelse

Ta bort operationsarmen från det vadderade mayostativet och dislocka humeralhuvudet med extern rotation, extension och adduktion.

Färdiggör avlägsnandet av osteofyter och lokalisera den anatomiska halsen.

En Hohmann-retraktor placeras mellan rotatormanschetten och humerushuvudet. Inspektera rotatormanschettens integritet och utför en reparation vid behov.

Kontrollera humerushuvudets version i förhållande till underarmen.

Placera en medelstor Darach-retraktor längs den nedre anatomiska halsen för att skydda axillarisnerven.

Markera ut det planerade humeralhuvudsnittet med hjälp av mallen som medföljer artroplastiksetet och skär längs den anatomiska halsen med en oscillerande såg.

Med hjälp av en startplugg ska du få tillgång till märgkanalen.

Råna tills kortikal skrapning känns och se till att hålla dig lateralt för att undvika varuspositionering.

Brotta upp till lämplig storlek – lämna den sista brotten på plats.

Kapselfrigöring

Använd en böjd mayosax för att dissekera längs den posteroinferior gränsen av subscapularis och skapa ett plan mellan subscapularis framtill och kapseln baktill – vilket gör det möjligt att se kapseln som ett separat skikt från subscapularis och fettvävnaden som innehåller nerven bakåt. Kapseln kan sedan skäras tills triceps visualiseras.

Preparering av glenoid

Med en fukuda-retraktor på plats som drar tillbaka det preparerade proximala humeruset bakåt exponeras glenoidet.

Markera glenoidet vertikalt och horisontellt längs ekvatorn. Gör det möjligt att utvärdera eventuell slitage av bakre glenoid som kan förekomma. Vid behov kan en kil av bentransplantat erhållas från det tidigare osteotomerade humerushuvudet och användas vid behov.

Använd glenoidguiden för att borra ett hål i glenoidens mitt. Glenoidan borras sedan upp tills punktformigt blödande spongiöst ben visualiseras.

Två ytterligare borrhål kan göras runt det centrala borrhålet för att underlätta skapandet av kölen. Kälimpedimentet används sedan.

Irrigera och packa den preparerade glenoiden med en epinefrinindränkt svamp. Torka glenoiden. Cementera in glenoidkomponenten och håll implantatet i rätt läge med glenoidimpactern tills cementet härdar.

Insättning av humeralt implantat

Ta bort provrondellen. Irrigera kanalen.

Sätt det slutliga implantatet.

Insätt försökshuvuden – kontrollera stabilitet och rörelseomfång (40 graders extern rotation med armen i neutral position, 50 % posterior translation av humeralkomponenten på glenoid, 60 graders intern rotation med armen abducerad 90 grader).

Insätt det slutliga huvudimplantatet.

Slutning

Använd minst 8 suturer för att reparera subscapularis – 1:a suturen placeras i det övre hörnet och fortsätt sedan inferiört.

Tenodera det långa huvudet av bicepssenan.

Slut det deltopectorala intervallet med avbrutna suturer.

2-0 vicrylsutur för återanslutning av subkutan vävnad.

3-0 monokryl för huden.

Teknikens pärlor och fallgropar

Arthroskopisk debridering

• Preoperativt måste man diskutera med patienten om oförutsägbar smärtlindring och möjligheten till sjukdomsprogression som kan kräva ytterligare framtida operationer.

• Användning bör begränsas till lindrig sjukdom – studier tyder på osannolik nytta om <2 mm ledspalt återstår eller svår sjukdom på både humerushuvudet och glenoidytan.

• Typiskt kombineras med andra ingrepp som åtgärdar samtidiga smärtgeneratorer om axelleden.

Arthrodesis

• Och även om 30 graders flexion, inre rotation och abduktion har rekommenderats måste den optimala placeringen av fusionen individualiseras för varje patient.

• Positionen av fusionen måste bekräftas intraoperativt så att armen kan vara funktionell för matning och hygien.

• Opposition och kompression av benytor (glenoid till humerushuvud/akromion till humerushuvud) är nödvändiga för en lyckad union.

• Postoperativ arbetsterapi för att maximera funktionen är väsentlig.

Shoulder resurfacing

• Den främsta fördelen är att bibehålla benförrådet för eventuell framtida revision.

• Preoperativt måste man diskutera med patienten om oförutsägbar smärtlindring och möjligheten till sjukdomsprogression som kan kräva ytterligare framtida operationer.

• Exponering av glenoid kan vara en teknisk utmaning eftersom majoriteten av humerushuvudet bevaras.

Skulderartroplastik

• För optimal exponering måste patienten placeras så att full adduktion och extension av axeln tillåts.

• Preoperativ datortomografi kan vara värdefull för att tydligt bedöma glenoidens anatomi och version.

• Subscapularis senan kan frigöras via tenotomi eller osteotomi av lesser tuberosity. Oavsett teknik måste subscapularis repareras med solid fixering.

• Irreparabel rotatorcuffreva är en kontraindikation för TSA.

Möjliga komplikationer

En sällsynt, men allvarlig, komplikation som kan inträffa vid axelkirurgi är nervskador. Faktum är att hela plexus brachialis riskerar att skadas vid axelartroplastik eftersom armen ofta är maximalt utsträckt och externt roterad under långa perioder. Det har dokumenterats att denna position orsakar neuropraxi av traktionstyp och kan ge kliniska symtom postoperativt. Andra nerver som är känsliga för skador är den muskulokutana nerven strax medial till den gemensamma senan och axillarnerven strax under subscapularis och den nedre glenoidkanten. Vanligtvis räcker det med ökad medvetenhet och noggrann dissektion i dessa områden för att undvika att dessa nerver skadas. Vissa kan dock välja att dissekera och visualisera en eller båda dessa nerver under operationen.

Om postoperativ nervskada observeras rekommenderas elektrodiagnostiska tester för att dokumentera skadans omfattning och för att fastställa en baslinje för skadan. Om man inte misstänker direkt transektion av nerven är de flesta skador av typen neuropraxi som återhämtar sig efter 3-6 månader. Om klinisk återhämtning inte är uppenbar efter denna observationsperiod bör ytterligare en elektrodiagnostisk undersökning göras. Om även dessa undersökningar inte dokumenterar några tecken på återhämtning kan kirurgisk utredning med eventuell nervreparation eller transplantation krävas.

En annan allvarlig komplikation, särskilt för dem med axelartroplastik, är djup infektion. Därför måste djup infektion alltid övervägas om patienterna uppvisar ihållande smärta, svaghet eller hårdvarukomplikation efter sin initiala återhämtning. För de flesta kommer dokumenterad infektion att kräva kirurgisk debridering med eventuellt utbyte eller avlägsnande av implantat. Principerna för kirurgisk debridering av infekterad artroplastik är att ta fram kulturer och vävnader innan antibiotikabehandling inleds, fullständig debridering av nekrotisk vävnad inklusive ben, riklig spolning och övervägande av användning av antibiotikaimpregnerat cementspacer vid behov. Med tanke på hur ofta propionibacterium acnes infekterar axelleden och dess långsamma tillväxt måste intraoperativa odlingar hållas i minst två veckor innan negativ tillväxt kan dokumenteras. När den orsakande organismen väl har isolerats krävs långvarig parenteral antibiotikabehandling. Om en organism inte kan isoleras kan bredspektrumantibiotika behövas. Utrotning av infektionen kan stödjas av seriella laboratorieundersökningar med C-reaktivt protein och erytrocytsedimentationshastighet. Det måste dock noteras att dessa laboratorieundersökningar stöder, men inte definierar, utrotningen av infektionen. Först när infektionen har utplånats kliniskt kan en revisionsartroplastik övervägas.

Andra allmänna komplikationer som är inneboende i samband med axelkirurgi är bl.a. komplikationer i samband med användning av allmän eller regional anestesi, positionering av patienten, sårkomplikationer, kärlskador och intraoperativa frakturer. De flesta av dessa komplikationer är dock sällsynta och kan minimeras med noggrann preoperativ planering och noggrann kirurgisk teknik.

Postoperativ rehabilitering

Postoperativ rehabilitering efter behandling av glenohumeral OA följer i allmänhet sekvensen 1) skydd av den reparerade konstruktionen, 2) återställande av axelns rörelseförmåga och 3) konditionering av den peri-scapulära och axelmuskulaturen. För patienter som behandlats med artroskopisk debridering finns det ofta ingen reparerad konstruktion att skydda och dessa patienter kan därför inleda dessa protokoll omedelbart utan begränsningar. Patienter med axelartroplastik kommer däremot att behöva en inledande skyddsperiod för den reparerade subscapularis (6 veckor utan aktiv inre rotation). Därför immobiliseras dessa patienter ofta i en sling under en period och deras inledande rörelseövningar utförs inom de gränser som tillåts av styrkan hos subscapularis-reparationen.

När den reparerade konstruktionen tillåts läka måste aggressiva rörelseövningar inledas. Även om förstärkningsövningar också kan påbörjas tidigare i rehabiliteringen, kan rörelseövningar behöva fortsätta samtidigt tills full rörelse är återställd. Dessutom bör styrkeövningarna även omfatta den peri-scapulära muskulaturen för att optimera resultatet.

Resultat/Evidens i litteraturen

Izquierdo, R. ”AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glenhumeral Osteoarthritis”. JAAOS. vol. 18. 2010. 375-382.

Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, Guyatt, G, Kirkley, A. ”A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder. En systematisk genomgång och metaanalys”. JBJS Am. vol. 87. 2005. 1947-56. (Systematisk genomgång av litteratur: Primär total axelartroplastik har i ett antal studier visat sig ha bättre resultat än hemiartroplastik för personer med artros i glenohumeralleden och intakt rotatorcuff.)

Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. ”Hemiarthroplasty vs total shoulder replacement for cuff intact osteoarthritis: how do they fare after a decade?”. JSES. vol. 22. 2013. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. ”Long-term follow-up of shoulder hemiarthroplasty for glenohumeral osteoarthritis”. vol. 94. 2012. (Nivå IV-studie: Långtidsuppföljning av hemiarthroplastik för glenohumeral OA i genomsnitt 17 år efter operationen, visar att endast en fjärdedel av patienterna är nöjda med sina resultat (Neer, EuroQol-mått).)

Van Thiel, GS. ”Retrospektiv analys av artroskopisk behandling av glenohumeral degenerativ sjukdom”. Arthroscopy. vol. 26. 2010. 1451-5. (Nivå IV-studie: Grad 4 glenohumeral OA, ledspalt <2 mm och stora osteofyter är dåliga prognostiska faktorer för smärtlindring efter artroskopisk debridering för en degenererad axel.)

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. ”Comprehensive Arthroscopic Management (CAM)-proceduren: kliniska resultat av en ledbevarande artroskopisk behandling av unga, aktiva patienter med avancerad artros i axeln”. Arthroscopy. vol. 29. 2013. pp. 440-8. (Nivå IV-studie: Arthroscopic glenohumeral chondroplasty, removal of loose bodies and osteophytes with biceps tenodesis (’CAM’ procedure for comprehensive arthroscopic management) shown to be a viable option for delaying need for arthroplasty in young high demand patients with moderate to severe osteoarthritis.)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. ”Skulderartrodese med plattfixering: Functional outcome analysis” (analys av funktionella resultat). JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Utfallet för artrodeser för artros är bättre än för dem som får artrodeser för instabilitet. Den vanligaste komplikationen vid artrodes för OA är pseudoartros/nonunion medan den vanligaste komplikationen vid artrodes för instabilitet är fortsatt känsla av instabilitet.)

Kelley, JD, Norris, TR. ”Decision making in glenohumeral arthroplasty” (beslutsfattande vid glenohumeral artroplastik). J Arthroplasty. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. ”Shoulder arthroplasty for the young, active patient”. Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. ”Cemented versus uncemented fixation of humeral components in total shoulder arthroplasty for osteoarthritis of the shoulder: a prospective, randomized, double-blind clinical trial-A JOINTs Canada Project”. JSES. vol. 20. 2011. 529-36. (Nivå 1-studie: Cementerad humeralkomponent för total axelartroplastik ger bättre resultat med avseende på styrka, rörelseomfång och livskvalitet jämfört med ocementerad.)

Sammanfattning

Glenohumeral artros är en vanlig patologi som förkunnas av aktivitetsrelaterad smärta, stelhet och begränsad funktion. När de konservativa behandlingsalternativen har uttömts är ett kirurgiskt ingrepp motiverat. Även om ett antal alternativ är tillgängliga, förblir total axelartroplastik den mest tillförlitliga behandlingsmetoden för smärtlindring och funktionsförbättring.