Hur vet du om din arteriovenösa (AV) fistel är frisk? Ofta kan du inte avgöra det bara genom att titta. En frisk AV-fistel ser olika ut från person till person. Hur din fistel ser ut och hur lång tid det tar att mogna beror mycket på din kropps förmåga att läka.
Innan vi diskuterar hur en frisk fistel ser ut är det viktigt att du förstår vad en AV-fistel är och hur den mognar.
Vad är en AV-fistel?
En AV-fistel är det föredragna hemodialystillträdesalternativet eftersom det har minst associerade komplikationer, såsom infektion och koagelbildning, och vanligtvis varar längre än andra dialystillträdesalternativ, om det är välskött.
En AV-fistel är en kirurgiskt skapad permanent åtkomst som är placerad under huden och som gör en direkt anslutning mellan en ven och en artär. En AV-fistel skapas vanligtvis i den icke-dominanta armen. Om venerna i armen inte är tillräckligt stora eller friska för att stödja en fistel kan den skapas i benet. Det kirurgiska ingreppet för att skapa en fistel kan utföras i öppen vård.
Som anses vara ”guldstandarden” för dialystillträden är AV-fistlar i allmänhet det bästa långsiktiga alternativet för dialystillträde.
Hur lång tid tar det för min AV-fistel att läka och mogna?
Det är viktigt att din fistel läker och mognar (utvecklas eller förstoras) helt och hållet så att den är redo att användas när dialysbehandlingen börjar. Beroende på person kan det ta flera veckor till flera månader för en AV-fistel att läka och mogna. I USA är tiden från det att en AV-fistel skapas tills den används för första gången i genomsnitt 133 dagar, eller cirka 4 månader.1 När den läker och mognar kommer fistelns utseende förmodligen att förändras.
När fisteln skapats kan du märka en viss svullnad och blåmärken i närheten av åtkomststället. Vissa mindre blödningar är normala efter kirurgiskt skapande av en fistel och kan pågå i flera dagar.
Min fistel växer – ska jag vara orolig?
Efter skapandet av en fistel kan du märka en utbukthet i din arm. Detta är den förstorade venen som är resultatet av att blodet flödar från artären med högt tryck/högt flöde in i venen med lågt tryck/lågt flöde. Du kan märka bläck på din arm efter ditt fistelskapande förfarande som placerades av din läkare. Dessa bläckmärken linjerar den yttre marginalen av din fistel direkt efter att den skapades och är guider som används för att avgöra hur väl din fistel mognar.
Med tiden bör din fistel bli större och sträcka sig förbi de linjer som ritades på din arm när din access skapades. Detta gör att mer blod kan strömma genom fisteln och in i venen för att ge ett tillräckligt högt blodflöde under dina hemodialysbehandlingar.
Din fistel bör också bli starkare med tiden. Till en början kommer din fistel att kännas mjuk och följsam och vid det här laget är den fortfarande något bräcklig. Med tiden kommer dock det ökade blodflödet genom fisteln att bidra till att stärka den. När din fistel blir starkare kommer den att kännas annorlunda. Istället för att vara mjuk och följsam kan den bli fast och fjädrande.
Ska jag oroa mig om min AV-fistel är röd eller om min hand är domnade?
Under de första dagarna efter skapandet av AV-fisteln, när din fistel läker, kan du märka en viss rodnad nära platsen. Du bör rapportera detta till din läkare eftersom det kan vara en indikation på infektion.
Temporär domningar i handen på din fistelarm efter AV-fistelproceduren är normalt. Men om domningar kvarstår ska du tala med din läkare eller dialysteamet.
När din fistel mognar kan du utveckla accessoriska vener vid sidan av huvudvenen i din fistel. Om dessa accessoriska vener är många och blir för stora kan de minska trycket och blodflödet genom fisteln, vilket fördröjer mognaden.
My Thrill Keeps Getting Stronger
Om du känner din fistel direkt efter att den har skapats, bör du märka en vibration som kommer från åtkomststället. Den här vibrationen kallas för en kick. Under nästa vecka bör spänningen bli starkare. Detta är normalt och betyder att din access läker och mognar som den ska.
Tänk på att med tiden, när din AV-fistel används mer, kommer den att förändras. Utseendet kommer att förändras och känslan av den kommer att förändras. Även om det är viktigt att lägga märke till dessa förändringar är det också viktigt att du tänker på att mycket av denna förändring är normal.
Från frisk till onormal
När du nu vet hur en normal AV-fistel ser ut och känns ska vi titta på en onormal fistel.
En potentiell komplikation med en AV-fistel är en infektion. Om du misstänker en infektion måste du omedelbart få läkarvård. Tecken på en infektion är bland annat:
- Utflöde från åtkomststället
- Svullnad i armen, handen eller området kring åtkomststället
- Rödhet som börjar nära åtkomststället och sprider sig utåt
- Värme i armen, hand eller området runt åtkomststället
- Fiber
Håll i minnet att alla tecken som nämns ovan inte behöver vara närvarande för att en infektion ska föreligga.
Andra potentiella icke-infektiösa komplikationer i samband med en AV-fistel inkluderar:
- Aneurysm
- Blodproppar
- Stenos
- Steal-syndrom
Läs vår guide om de 9 tecknen på en dysfunktionell dialystillgång för att få veta mer.
Ett aneurysm är en svaghet i väggen i din AV-fistel som resulterar i en överdriven lokaliserad förstoring, eventuellt en utbuktning. Ett aneurysm kan fortsätta att expandera och om det lämnas obehandlat kan det så småningom brista. Ett aneurysm bör utvärderas och behandlas vid behov för att ge fisteln stabilitet och förhindra ytterligare utveckling.
När blodet inte flyter smidigt genom din AV-fistel kan det leda till att en blodpropp bildas. När blodproppar i en fistel hindrar dialys från att utföras kan ett minimalt invasivt ingrepp behövas för att rensa bort proppen från din AV-fistel.
En förträngning av ett blodkärl kallas stenos och är en vanlig orsak till AV-fisteldysfunktion. Stenos i vilken ven eller artär som helst kan skapa förändringar i blodflödet och trycket i hela dialysanslutningen och om den är tillräckligt betydande kan den helt blockera blodflödet genom din fistel.
Om din arm eller hand känns kall eller blir blå kan du ha ett problem som kallas ”stealsyndrom”. Stealsyndrom är när en AV-fistel avleder det arteriella blodflödet från handen i fistelarmen till den ven som användes vid fistelskapandet. Detta resulterar i ischemi (otillräckligt blodflöde) till handen.
För att vara säker på att din access inte är blockerad och fortsätter att fungera som den ska, bör du känna efter spänningen dagligen och lyssna efter det susande ljudet av blod som rör sig genom din fistel. Detta svischande ljud kallas för ett buller. Tecken på att din access kan vara blockerad kan vara en svagare, inkonsekvent eller frånvarande thrill eller bruit.
Det är viktigt att bli bekant med din AV-fistel så att du märker förändringar så snart som möjligt och att rätt åtgärder kan vidtas omgående. Förutom att följa råd från ditt dialysvårdsteam bör du utbilda dig själv så att du kan förstå och ta ansvar för hälsan hos din AV-fistel. Det är bra för alla att samarbeta med sitt vårdteam och lära sig att delta i sin egen hälsovård.
