Klinisk guide för transfusion

Bakgrund

Detta kapitel fokuserar på principerna för säker blodtransfusion. Syftet med kapitlet är att utveckla och stödja kunskapen hos hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar med att förskriva eller administrera blodkomponenter (röda blodkroppar, trombocyter, plasma) och plasmaproteinprodukter (PPP). Flera standarder och riktlinjer definierar de minimikriterier som krävs för att upprätthålla säkerheten och förbättra transfusionspraxis. Dessa inkluderar Canadian Standard Association’s Blood and Blood Components,1 Canadian Society for Transfusion Medicine (CSTM) Standards for Hospital Transfusion Services,2 Health Canada’s Guidance Document: Blood Regulations,3 AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services4 och College of American Pathologists (CAP) Transfusion Medicine Accreditation Checklist.5 Varje vårdinrättnings riktlinjer och förfaranden måste innehålla mekanismer för att säkerställa fortlöpande utbildning och kompetensbedömning av de teoretiska och praktiska kunskaperna hos all personal som deltar i transfusionsprocessen.

Överväganden före transfusion

Patientblodhantering

Patientblodhantering (PBM) är ett evidensbaserat tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som syftar till att förbättra patientresultatet genom att undvika eller minska onödiga transfusioner under patientens behandlingsprocess.6 Detta kan åstadkommas preoperativt genom att optimera hemoglobinnivåerna med hjälp av järn och erytropoietin samt genom att bedöma potentialen för korrigering av koagulationsavvikelser.7 För icke-kirurgiska patienter bör alternativ för att undvika eller begränsa transfusion också övervägas när det är möjligt.

Beslut att transfusionera

Förskrivning av en blodkomponent eller ett PPP är ett kliniskt beslut som fattas av en vårdgivare (dvs, läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal som har rätt att ordna transfusion) baserat på evidensbaserade riktlinjer för praxis och som ofta görs i samråd med en läkare med transfusionsmedicinsk expertis. Även om diagnostiska testresultat före transfusion kan tyda på att en transfusion är motiverad, bör en klinisk bedömning av symtom och övervägande av resultatmått ingå i beslutet att transfusionera.

Informerat samtycke

Informerat samtycke för transfusion är ett standard säkerhetskrav.8 I Commission of Inquiry on the Blood System in Canada betonade den ärade kommissionärsdomaren Justice Horace Krever vikten av informerat samtycke vid administrering av blodkomponenter och PPP.9 Han rekommenderade bland annat:

• ”Att läkarkåren i sina normer för yrkesutövning kräver att den behandlande läkaren ska inhämta patientens informerade samtycke till administrering av blod och blodprodukter, på ett sådant sätt att patienter i Kanada, med undantag för inkompetens eller ett akut kirurgiskt ingrepp, kommer att informeras om riskerna och fördelarna med, och alternativen till, allogena blodtransfusioner”. (s. 1133, bilaga A)9
• ”Att risker, fördelar och alternativ presenteras på ett språk som patienten förstår och på ett sätt som tillåter frågor, upprepningar och tillräckligt med tid för assimilering”. (s. 1133, bilaga A)9

Sjukvårdsinrättningen ansvarar för att utarbeta riktlinjer och förfaranden för att inhämta informerat samtycke före transfusion av blodkomponenter eller PPP. Dessa måste innehålla följande:8

• en beskrivning av blodkomponenten eller PPP:
• de tillhörande riskerna och fördelarna, inklusive livshotande risker, och
• alternativ, om det är lämpligt med hänsyn till de kliniska omständigheterna, inklusive deras fördelar och risker.

Diskussionen mellan vårdgivaren och patienten bör om möjligt äga rum i god tid före det kirurgiska eller terapeutiska ingreppet för att ge patienten tid att överväga sina alternativ.

Vårdgivaren måste dokumentera diskussionen om risker, fördelar och alternativ med patienten, i enlighet med inrättningsspecifika riktlinjer.

Informerad vägran

Patienter har rätt att vägra transfusioner eller behandlingar som innefattar användning av blodkomponenter och PPP. Förutom diskussionen med vårdgivaren om risker, fördelar och alternativ till användningen av blodkomponenter eller PPP:er bör patientens beslut att vägra följa en informerad diskussion om riskerna med att vägra. Vägran ska tydligt dokumenteras i patientens journal i enlighet med inrättningsspecifika riktlinjer.

Patienter kan välja att vägra behandling som innefattar användning av blodkomponenter och PPP av personliga eller religiösa skäl. Jehovas vittnen vägrar ofta transfusioner, även om användning av rekombinant humant erytropoietin och vissa PPP:er kan vara acceptabelt för vissa individer.10 Varje trosmedlem bestämmer individuellt vad som är personligen acceptabelt och dokumentationen av avslaget bör tydligt återspegla detaljerna i patientens beslut. Ytterligare information finns tillgänglig från Jehovas Vittnens sjukhusinformationstjänst (Kanada) 24-timmars jourtelefon på 1-800-265-0327 eller online på JW.org.10

Transfusionsordinationer

Sjukvårdaren dokumenterar ordinationerna för administrering av en blodkomponent eller PPP och dokumenterar den kliniska indikationen. Vårdgivarens ordinationer ska innehålla följande:2

• Patientens fullständiga namn
• En unik patientidentifierare (definierad av institutionen)
• Typ av produkt som ska administreras
• Volym eller mängd som ska administreras
• Infusionshastighet eller varaktighet (vissa institutioner kan referera till en procedur som definierar en standardiserad
• Datum och tid för transfusion
• Sekvens i vilken produkterna ska transfunderas (när flera produkter beställs tillsammans)
• Användning av tryckinfusionsapparater när det är indicerat
• Användning av blodvärmare när det är indicerat
• Modifieringar, om det finns några, för blodkomponenter
• Speciella transfusionskrav, om det finns några
• Medicinering i samband med transfusionen, om det behövs, inklusive dosering, väg och tidpunkt för administrering av läkemedlet (dvs.e., före, inom eller efter transfusionen).
  • Till exempel: Förmedicinering, såsom difenhydramin och/eller paracetamol, kan övervägas om patienten har en dokumenterad historia av tidigare transfusionsreaktioner. Förmedlingen bör ges vid en lämplig tidpunkt för att möjliggöra effektivitet före transfusionen.
  • Till exempel, Intra- eller postmedicinering, t.ex. furosemid, kan övervägas om patienten har en ökad risk för komplikationer till följd av vätskeöverbelastning.

Pre-transfusionstestning

Pre-transfusionstestning utförs för att säkerställa kompatibilitet mellan patienten och en blodkomponent som ska transfunderas.

Felidentifiering av patienten och felaktig märkning av provet bidrar till administrering av ABO-inkompatibelt blod och risken för hemolytiska transfusionsreaktioner.11 Felidentifiering kan inträffa vid flera tillfällen under transfusionsprocessen, bland annat vid insamling och testning av patientprover, begäran om, utfärdande och administrering av blodprodukter. Det är absolut nödvändigt att positiv patientidentifiering upprätthålls under hela processen.

Blodprover före transfusion märks vid uttag vid patientens sängplats med minst två unika identifierare. Positiv patientidentifiering måste ske vid denna tidpunkt, med hjälp av patientens armband för att bekräfta patientens namn och unika identifieringsnummer. När det är möjligt bör patientens armband bekräftas genom att be patienten stava sitt namn och ange sitt födelsedatum.

För att förhindra ABO-inkompatibla transfusionsfel kan vårdinrättningens policy kräva ABO-blodgruppsbekräftelse för patienter som får transfusion för första gången eller användning av teknik för positiv patientidentifiering för att bekräfta givarenhet och patientidentifieringsuppgifter vid sängkanten.1

För mer information om testning före transfusion, inklusive patientidentifiering och provmärkning, se kapitel 8 i denna vägledning.

Testning av prover före transfusion och identifiering av kompatibla erytrocyter är vanligtvis okomplicerat, men kan vara en komplicerad och tidskrävande process när antikroppar förekommer. Om röda blodkroppar behövs akut innan testningen före transfusion är klar ska transfusionstjänsten omedelbart underrättas. I akuta situationer kan röda blodkroppar utfärdas innan testet är slutfört, baserat på hälso- och sjukvårdsinrättningens riktlinjer och rutiner och/eller transfusionsmedicinsk och behandlande läkares konsultation.

IV-tillgång

Blodkomponenter och PPP kan administreras genom en mängd olika anordningar för central venös åtkomst (CVAD) eller perifera intravenösa katetrar. Överväganden för val av lämplig IV-åtkomst inkluderar:

• Gauge eller lumenstorlek: denna bör vara tillräckligt stor för att möjliggöra flödet av blodkomponenten eller PPP inom den angivna administreringstiden och för att förhindra skador på cellerna.2
  • 20-22 gauge för rutinmässiga transfusioner hos vuxna.12
  • 16-18 gauge för snabba transfusioner hos vuxna.12
  • I vuxna patienter med bräckliga eller svåra vener kan en mindre gauge användas, men den kan begränsa flödeshastigheten.13
  • 22-25 gauge rekommenderas för pediatrik. 14, 15
• En särskild linje för administrering av blodkomponenter eller PPP. Ge inte saminfusion av läkemedel med blodkomponenter eller PPP.

• CVAD:er med flera lumen gör det möjligt att ge blodkomponenter eller PPP-produkter genom ett lumen medan andra läkemedel eller lösningar infunderas genom andra lumen.

• Giv inte läkemedel som är kända för att orsaka biverkningar samtidigt som en blodkomponent eller PPP, när det är möjligt, eftersom det är svårt att skilja mellan symtom och tecken på en läkemedelsrelaterad biverkning och en transfusionsreaktion.

• I nödsituationer kan det vara nödvändigt att administrera olika blodkomponenter och produkter samtidigt. Detta bör göras med hjälp av separat intravenös tillgång.

Administrationsuppsättningar

Kraven på administrationsuppsättningar varierar för blodkomponenter och PPP. Dessa krav beskrivs i en inrättningsspecifik policy, som bör utarbetas i samråd med transfusionstjänsten.

Set för blodkomponenter

Administrering av blodkomponenter kräver användning av ett standardblodfilter, vars porstorlek kan variera från 170 till 260 mikrometer. Filtret, som måste täckas helt av blodkomponenten, är avsett att avlägsna proppar, cellrester och koagulerade proteiner.

Ett leukocytreducerande filter behövs inte längre vid transfusion, eftersom alla blodkomponenter som utfärdas i Kanada har genomgått leukocytreducering genom filtrering under beredningen (se Canadian Blood Services informationscirkulär16 och kapitel 2 i den här guiden för mer information).17

Blodkomponenter måste transfunderas inom 4 timmar efter utfärdandet. Om transfusionen avbryts av någon anledning måste administreringen avbrytas efter 4 timmar även om transfusionen inte är fullständig. Anläggningarna ska följa tillverkarens rekommendationer och den lokala policyn för byte av blodadministrationsset. Om det uppstår en fördröjning mellan enheterna i en transfusion med flera enheter ska administreringssetetet bytas ut för att minimera sannolikheten för bakterietillväxt.

Set för PPP

Administreringen av PPP kräver varierande förnödenheter, som skiljer sig åt beroende på produkttyp och varumärke. PPP för intravenös administrering kan kräva användning av ett standard, ventilerat eller filtrerat set eller kan administreras genom direkt intravenös push. Andra PPP administreras intramuskulärt eller subkutant. Anläggningarna bör hänvisa till produktmonografin och den lokala policyn för att avgöra vilken filtrering som eventuellt krävs under rekonstituering eller administrering.

Infusionsutrustning

Alla utrustningar som används i transfusionsprocessen måste godkännas av Health Canada och tillverkaren och underhållas i enlighet med tillverkarens specifikationer för fortsatt säkerhet. Hälso- och sjukvårdsinrättningar måste ha en godkänd process för fortlöpande inspektion och validering av all infusionsutrustning.

Infusionsapparater har varit kända för att orsaka mekanisk hemolys;18 därför bör man innan man börjar använda en infusionsapparat få en bekräftelse från tillverkaren på att den har godkänts för användning vid transfusion av blodkomponenter. Se kapitel 10 i denna vägledning för mer information om orsakerna till mekanisk hemolys.

Infusionsapparater kan användas för att transfusionera blodkomponenter (t.ex. infusionspumpar, snabbinfusorer, blodvärmare och tryckanordningar). Användningen av infusionsanordningar måste alltid följa vårdinrättningens policy.

Pressinfusionsanordningar

En tryckinfusionsanordning kan användas för snabb administrering av blodkomponenter. Trycket som appliceras på blodkomponenten bör inte överstiga 300 mm Hg eftersom detta kan leda till hemolys eller att påsen går sönder.

Blodvärmare

En blodvärmare kan användas för att förhindra hypotermi vid snabb administrering av kalla blodkomponenter, t.ex. i operationssalen eller i traumanläggningar.12,19

En blodvärmare kan användas vid rutinmässig transfusion av en patient med kall agglutininsjukdom; det finns dock begränsad evidens för effekten av denna strategi och det är mer sannolikt att det är genomförbart att värma patienten och det är lika sannolikt att det är fördelaktigt.20 Blodvärmare bör ha ett temperaturlarmsystem om temperaturen överstiger 42 °C. När en blodvärmare används bör temperaturen vid start och enhetens unika identifierare (t.ex. serienummer) dokumenteras.

Baslinjebedömning av patienten

Pre-transfusionspatientbedömning och en mätning av baslinjelivstecken ska dokumenteras inom 30 minuter före transfusionen. Identifiera eventuella potentiella risker för en transfusionsreaktion eller eventuella redan existerande symtom som senare skulle kunna misstas för en transfusionsreaktion (t.ex. redan existerande utslag).

Om patienten kan delta ska utbildning ges så att patienten förstår vikten av att omedelbart rapportera eventuella nya symtom under eller efter transfusionen.

Alla nödvändiga förläkemedel ska förberedas och administreras enligt ordination (t.ex. 30 minuter före initiering, omedelbart före initiering).

Transport och förvaring

Blodkomponenter och PPP måste förvaras i övervakad blodförvaring och transporteras i ett validerat system. Lagrings- och transportsystemen valideras och övervakas av transfusionstjänsten.8

En blodkomponent eller PPP ska endast hämtas från lagret när alla förberedelser för administrering är klara. Innan du hämtar en blodkomponent eller PPP ska du bekräfta att det finns en transfusionsorder och att informerat samtycke är dokumenterat.

Följ hälso- och sjukvårdsinrättningens rutiner när du hämtar en blodkomponent eller PPP från transfusionstjänsten eller satellitblodkylskåpet. Det är absolut nödvändigt att positiv patientidentifiering bekräftas igen vid detta tillfälle och att rätt produkt hämtas till rätt patient.

Om den hämtade blodkomponenten eller PPP:n inte längre behövs ska den omedelbart returneras till transfusionstjänsten för att bibehålla säkra förvaringsförhållanden och förhindra slöseri. Lokala riktlinjer kan diktera tidpunkten och/eller temperaturkraven för återlämnande av blodkomponenter eller PPP till transfusionstjänsten.

Transfusion

Säkerhetskontroll före transfusion

Säkerhetskontrollen före transfusion omfattar kontroll av blodkomponenten eller PPP:n och verifiering av positiv patientidentifikation på produkten till patienten. All identifieringsinformation som kopplar patienten till blodkomponenten eller PPP:n måste stämma överens. Verifiering av patient- och produktidentifiering ska ske i patientens närvaro med hjälp av patientens identifikationsband.

Det finns flera viktiga punkter i säkerhetskontrollen före transfusion:

• Bekräfta att blodkomponenten eller PPP:n stämmer överens med vårdgivarens transfusionsorder. Bekräfta att eventuella särskilda krav på förberedelse har utförts.
• Kontrollera att informationen om blodkomponenten eller PPP:n på etiketten stämmer överens med den medföljande transfusionstjänstblanketten och etiketten. Bekräfta blodkomponentens eller PPP:s utgångsdatum och tid.
  • Ställen bör ha en policy för användning av blodkomponenter som är nära utgångsdatum. Ett praktiskt tillvägagångssätt som används av många transfusionstjänster är att se till att transfusionen påbörjas före utgångsdatum och att transfusionen avslutas inom fyra timmar från starttiden.21
• Kontrollera att blodkomponentens och patientens ABO- och Rh-värden är kompatibla (se tabellerna 1 och 2). Kontrollera att blodgruppen på blodkomponentens etikett stämmer överens med komponentens etikett och att korsmatchningstestet var kompatibelt.

• Inspektera blodkomponentens eller PPP:s utseende. Bekräfta att det inte finns några proppar, klumpar eller missfärgningar (se Canadian Blood Services’ Visual Assessment Guide); om sådana finns, meddela transfusionstjänsten och returnera blodkomponenten eller PPP:n. För PPP som framställts som ett lyofiliserat pulver, inspektera lösningen efter rekonstituering.

• Bekräfta att de unika patientidentifieringarna på blodkomponenten eller PPP:n stämmer överens med patientens identifieringsband.

Följ alltid inrättningsspecifika riktlinjer för bekräftelse av patientidentifiering och blodkomponent eller PPP.

.

* Hänvisa till anläggning-specifika riktlinjer och förfaranden för användning av Rh-positiva röda blodkroppar för nödutlämning (i.e., olikmatchade) situationer hos Rh-negativa mottagare, eftersom Rh-positiva röda blodkroppar kan transfunderas till kvinnor över 45 år och till manliga patienter.

Avhängigt av den blodkomponent eller PPP som ska administreras kommer det att finnas ytterligare överväganden. Se tabell 3 för en sammanfattning av kraven för administrering.14

Som tidigare nämnts kan felidentifiering ske vid flera tillfällen under transfusionsprocessen och det är absolut nödvändigt att positiv patientidentifiering upprätthålls under hela processen. Säkerhetskontrollen omedelbart före administrering av en blodkomponent eller PPP är den sista möjligheten att förhindra att ett identifieringsfel når patienten.

Initiering av transfusionen

Nedan följer en sammanfattning av de allmänna stegen som ingår i förberedelserna för och initieringen av en blodtransfusion.

1. Granska vårdgivarens order om transfusion.
2. Bekräfta samtycke till transfusion.
3. Ge patienten information om den planerade transfusionen (t.ex. förberedelser och övervakning som krävs, symtom som omedelbart ska rapporteras).
4. Bekräfta provtagning före transfusionen eller samla in provet före transfusionen (om tillämpligt).
5. Samla ihop nödvändig utrustning.
6. Gör en patientbedömning och ta fram grundläggande vitala tecken inom 30 minuter före transfusionen.
7. Administrera förmedicinering(er) om så krävs.
8. Hämta blodkomponenten eller PPP:n från lagret eller från det transfusionsmedicinska laboratoriet.
9. Genomför kontroller före transfusionen. Se anläggningsspecifika riktlinjer och rutiner.
10. Dokumentera kontrollerna före transfusion, inklusive datum och tid samt identiteten på de personer som genomför kontrollerna.
11. Förbered dig för att påbörja blodkomponenten eller PPP:

• Blodkomponent: Blodkomponenten:
• Blodkomponenten: Blodkomponenten eller en kompatibel lösning (t.ex. steril 0,9 % natriumklorid (NaCl)-lösning för intravenös användning) ska användas i administreringsledningen och filtret.
• PPP: Blodkomponent: Blodkomponenten ska användas i blodkomponenten: Rekonstituera om tillämpligt. Se anläggningens rutiner eller tillverkarens produktmonografi för att identifiera lämpliga administreringsförnödenheter för intravenös, intramuskulär eller subkutan administreringsväg

Tabell 3: Sammanfattning av inledande krav

Patientövervakning

Seriösa och livshotande reaktioner kan uppträda oförutsägbart och fortskrida snabbt; därför måste patienterna övervakas noga. Följ den anläggningsspecifika policyn för patientövervakning under transfusion och efter transfusion. Stanna kvar hos patienten, eller vara i en position där patienten kan observeras noga, under de första 5 till 15 minuterna efter det att varje enhet påbörjats. Observera patienten för tecken och symtom på reaktion (nässelutslag, klåda, feber eller frossa, andningssvårigheter, smärta eller någon annan betydande förändring efter transfusionens början); instruera patienten eller vårdgivaren att omedelbart meddela sjuksköterskan om symtom observeras. Bedöm patienten på nytt och upprepa vitala tecken efter 15 minuter och öka flödeshastigheten om ingen reaktion observeras.12

Patientövervakning och registrering av vitala tecken ska baseras på patientens kliniska tillstånd och utföras i enlighet med inrättningsspecifika riktlinjer under transfusionens varaktighet.

Om en transfusionsreaktion misstänks ska transfusionen omedelbart avbrytas och den vaskulära tillgången upprätthållas med normal koksaltlösning. Följ anläggningsspecifika rutiner eller läkarens ordinationer för hantering av den misstänkta transfusionsreaktionen. Se kapitel 10 i denna vägledning för ytterligare information.

Post-administrering

I slutet av transfusionen kan administreringssetetet spolas:

• Blodkomponenter: kan spolas med steril 0,9 % natriumkloridlösning (NaCI); använd minimala volymer för vätskebegränsade patienter.
• PPP: kan spola det intravenösa administreringssetetet med en kompatibel vätska (se tillverkarens produktmonografi); använd minimala volymer för vätskebegränsade patienter.

Den tomma blodkomponent- eller PPP-behållaren och eventuella administreringsförbrukningsartiklar ska kasseras på ett säkert sätt i enlighet med inrättningsspecifik policy.

Dokumentera transfusionshändelsen i enlighet med inrättningsspecifik policy och procedurer. Dokumentationen omfattar datum, start- och sluttid, transfunderad blodkomponent eller PPP, enhets- eller partinummer, namn eller personer som påbörjar och övervakar transfusionen, vitala tecken, transfunderad volym och alla interventioner i samband med transfusionen. Dessutom bör patienter i slutenvård som får blodkomponenter eller PPP få meddelande om transfusionen enligt inrättningsspecifika mekanismer.8

För polikliniska patienter, gå igenom vården efter transfusionen med patienten eller vårdaren. Ge patienten skriftlig information som beskriver tecken och symtom på transfusionsreaktioner, vad man ska göra vid en transfusionsreaktion och kontaktinformation för att rapportera en transfusionsreaktion.

Fortsätt att övervaka patienten efter transfusionen för att upptäcka tecken och symtom på en transfusionsreaktion. Generellt ska förändringar i patientens status eller vitala tecken som inträffar inom sex timmar efter transfusionen betraktas som ett potentiellt negativt resultat av transfusionen och ska rapporteras till transfusionstjänsten. Rapportera varje misstänkt transfusionsreaktion till transfusionstjänsten.

Kontinuerlig infusion av koagulationsfaktorer

Koagulationsfaktorsubstitution genom kontinuerlig infusion används på många centra runt om i landet för hantering eller förebyggande av allvarliga blödningar hos patienter med koagulationsstörningar.

Då detta förfarande faller utanför rekommendationerna i produktmonografin måste varje institution utveckla sina egna policyer och rutiner för att styra och vägleda denna praxis.

Krediter för fortlöpande professionell utveckling

Fellows och hälso- och sjukvårdspersonal som deltar i Canadian Royal Colleges program för upprätthållande av certifiering (MOC) kan begära att få läsa Clinical Guide to Transfusion (klinisk guide för transfusion) som en aktivitet för fortlöpande professionell utveckling (CPD) under avsnitt 2: Krediter för självlärande. Läsningen av ett kapitel motsvarar två poäng.

Acknowledgements

Författaren tackar Leonor De Biasio, RN, BScN, CPNC, och Tihiro Rymer, BScN, MLT, som författare till en tidigare version av det här kapitlet och Allahna Elahie, BSc (Hons), MLT, och Sarah Oxley, RN, BScN, för deras granskning av den aktuella versionen.

1. CSA-grupp. Can/Csa-Z902:20 – Blod och blodkomponenter. Publicerad i Kanada av CSA, 2020.
2. CSTM Standards Committee. CSTM Standards for Hospital Transfusion Services (CSTM-standarder för transfusionstjänster på sjukhus). Publicerad i Ottawa, Kanada av Canadian Society for Transfusion Medicine, 2017.
3. Health Canada. Guidance Document: Blood Regulations2014. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/brgtherap/applic-demande/guides/blood-reg-sang/blood-guid-sang-ligne-eng.php (Senast tillgänglig).
4. Kommittén för standardprogram och kommittén för standarder för blodbanker och transfusionstjänster. Standarder för blodbanker och transfusionstjänster, 32:a utgåvan. Publicerad av AABB, 2020.
5. College of American Pathologists. Transfusion Medicine Cap Accreditation Checklist (checklista för ackreditering av transfusionsmedicinska kapslingar). Publicerad av College of American Pathologists, 2020.
6. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E, för ICC PBM Frankfurt Group. Hantering av patientblod: Recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA 2019; 321: 983-97. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0554.
7. AABB och Society for the Advancement of Blood Management. Perioperativ blodhantering: A Physician’s Handbook, 3rd Edition. Redigerad av Shander A, Waters JH, King KE. Publicerad av AABB/SABM, 2013.
8. CSA Group. Can/Csa-Z902-15 – Blod och blodkomponenter. Publicerad i Kanada av CSA, 2015.
9. Commission of Inquiry on the Blood System in Canada, Final Report. Kanada, Kommissionen för undersökning av blodsystemet i Kanada, 1997. http://publications.gc.ca/pub?id=9.698032&sl=0.
10. Jehovas vittnens officiella webbplats. Bioetik och lag. https://www.jw.org/en/medical-library/blood-transfusion-bioethics-medical-law/.
11. Bolton-Maggs PH, Wood EM, Wiersum-Osselton JC. Fel blod i röret – potentiellt allvarliga följder: Kan det förhindras? Br J Haematol 2015; 168: 3-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284036.
12. Lima A. Bloody Easy Blood Administration, version 2. Publicerad i Toronto, Ontario av Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2015. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-blood-administration-version-2
13. Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion och Australian College of Nursing. Riktlinjer för administrering av blodprodukter. Publicerade i Sydney, Australien, av Australia & New Zealand Society of Blood Transfusion Ltd, 2019. https://anzsbt.org.au/wp-content/uploads/2019/10/ANZSBT-Administration-Guidelines-Revised-3rd-edition-Publication-Version-20191002.pdf.
14. Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, Lin Y, Karkouti K, Lieberman L, Pendergrast JM, Robitaille N, Tinmouth AT, Webert KE, . Bloody Easy 4: Blodtransfusioner, blodalternativ och transfusionsreaktioner. Publicerad i Ontario, Kanada av Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2016. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-4-blood-transfusions-blood-alternatives-and-transfusion-reactions-a-guide-to-transfusion-medicine-fourth-edition/.
15. Gorski L, Hadaway L, Hagle M, McGoldrick M, Orr M, Doellman D. Infusion Therapy Standards of Practice. Publicerad i Journal of Infusion Nursing av Infusion Nurses Society, 2016. https://source.yiboshi.com/20170417/1492425631944540325.pdf.
16. Kanadensiska blodcentralen. Cirkulär om information från Canadian Blood Services. Publicerad i Ottawa, Kanada av Canadian Blood Services, 2015. https://www.blood.ca/en/hospitals/circular-information.
17. Héma-Québec. Informationscirkulär. 2015. https://www.hema-quebec.qc.ca/userfiles/file/media/anglais/publications/SPE-00176%5B3%5D_C16075_LIVRET_HEMA_ANG_web.pdf.
18. Wilson AM, Peterlini MA, Pedreira M.G. Infusionspumpar och skador på röda blodkroppar vid transfusionsterapi: An Integrative Revision of the Academic Literature. Rev Lat Am Enfermagem 2016; 24: e2763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27533272.
19. Robinson S, Harris A, Atkinson S, Atterbury C, Bolton-Maggs P, Elliott C, Hawkins T, Hazra E, Howell C, New H, Shackleton T, Shreeve K, Taylor C. The Administration of Blood Components: A British Society for Haematology Guideline. Transfus Med 2018; 28: 3-21.
20. Jain MD, Cabrerizo-Sanchez R, Karkouti K, Yau T, Pendergrast JM, Cserti-Gazdewich CM. Sök och du kommer att finna – men vad gör du sedan? Cold Agglutininins in Cardiopulmonary Bypass and a Single-Center Experience with Cold Agglutinin Screening before Cardiac Surgery. Transfus Med Rev 2013; 27: 65-73. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887796312001022.
21. AABB, Amerikanska Röda Korset, America’s Blood Centers, Armed Services Blood Program. Cirkulär med information om användning av humanblod och blodkomponenter. 2017. http://www.aabb.org/tm/coi/Documents/coi1017.pdf.