Topisk kortikosteroidkräm eller salva
Den kloka användningen av en lämplig topisk steroid är en säker och viktig del av behandlingen. Krämer är vita och inte särskilt oljiga eller feta när de väl har applicerats. Salvor är som vaselin och tenderar att kännas något oljiga eller feta ett tag efter att de applicerats. Salvor är reserverade för mer motståndskraftiga områden där huden är tjock och torr. Aktuella kortikosteroider ska appliceras en till två gånger dagligen specifikt på områdena med inflammation, det vill säga de områden som är röda, rosa och kliar. En av applikationerna ska appliceras omedelbart efter kvällsbadet, medan barnets hud fortfarande är våt. Steroiden ska alltid appliceras på huden först och den mjukgörande fuktighetskrämen appliceras efteråt på hela huden. Applicera aldrig fuktighetskrämen strax före steroiden. Aktuella kortikosteroider klassificeras efter deras styrka. Användning av en relativt lågpotent topisk steroid, t.ex. 1 % hydrokortison, är vanligen tillräcklig för de flesta barn. Ibland kan det behövas en steroid med medelhög styrka, t.ex. triamcinolon. Inget mer potent än 1 % hydrokortisonkräm bör appliceras på känsliga områden som ansiktet eller könsorganen, eftersom ihållande användning av topiska kortikosteroider med högre potens kan leda till att huden tunnas ut med permanenta kosmetiska förändringar. Topiska kortikosteroider ska stoppas på områden som blir tydliga. I allmänhet är det bäst att undvika ihållande användning av topiska kortikosteroider under längre perioder än två veckor i taget, även om ett återupptagande sannolikt kommer att behövas när de inflammerade områdena återkommer.
Hur du mäter mängden kräm eller salva som ska appliceras:
- Öppna tuben med läkemedel.
- Sträck ut pekfingret uppåt.
- Knip ut en linje med läkemedel från fingertoppens spets till den första hudveckan.
- Applicera läkemedlet på det drabbade området.
Mängd kräm eller salva som ska användas på det drabbade området (i fingertoppsenheter):
- Ansikte och hals = 2 1/2
- En arm = 3
- En hand = 1
- Rump…framsida och baksida = 14
- Kropp = 1
- Ett ben = 6
- En fot = 2
Protopic (tacrolimus) och elidel (pimecrolimus)
Dessa är de nyaste läkemedlen för atopiskt eksem. De ingår i en ny klass av läkemedel som kallas ”topiska immunomodulatorer” eller vanligare ”topiska kalcineurinhämmare” (förkortas TCI). De är för närvarande främst indicerade för atopiskt eksem som inte svarar på konventionell behandling med hudvård och lågpotenta topiska kortikosteroider. De ersätter inte hudvård, men kan vara ett alternativ till lokala kortikosteroider när dessa inte är effektiva eller kräver överdriven användning. En stor fördel med dessa medel är att de inte ger upphov till den risk för hudförtunning och kosmetiska förändringar som är förknippade med topiska kortikosteroider. Studier av kontinuerlig användning hos barn under längre perioder än ett år har inte visat på några negativa effekter. Även om de inte nödvändigtvis är effektivare än de mer potenta topiska kortikosteroiderna när det gäller att avlägsna eksem, gör deras förmåga att användas kontinuerligt och säkert dem användbara som underhållsbehandling för eksem som tenderar att blossa upp kort efter det att en topisk kortikosteroid har avbrutits. Även om FDA har placerat en ”black box”-varning på märkningen av TCI, har de stora allergi- och dermatologiska sällskapen i USA och Europa tagit avstånd från innebörden av dessa varningar och betonar effektiviteten och säkerheten hos TCI för användning när intermittent användning av lämpliga topiska kortikosteroider inte räcker till för kontroll eller när det krävs mer frekvent användning eller produkter med högre potens än vad som är säkert.
Antihistaminer
Och även om klassiska antihistaminer som difenhydramin (Benadryl) och hydroxyzin (Atarax eller Vistaril) ofta har förskrivits för atopiskt eksem, studier hav atopiskt eksem. Antihistaminer lindrar klåda från nässelfeber, som orsakas av histaminfrisättning, men den underliggande orsaken till klåda vid atopiskt eksem är helt annorlunda än vid nässelfeber och involverar andra mekanismer än histamin. Eftersom de klassiska antihistaminerna kan orsaka viss sömnighet kan användning av dessa vid sänggåendet under en kortare period vara användbart för att hjälpa barnet att sova när det kliar, men de lugnande effekterna av dessa antihistaminer kvarstår inte vid fortsatt användning. Det finns ingen indikation för den nyare generationen antihistaminer som Claritin, Allegra eller Zyrtec eftersom de ger liten eller ingen sedering. Ett undantag från bevisen för att antihistaminer inte har något värde vid atopiskt eksem skulle vara för den enstaka patienten där fortsatt allergenexponering är förknippad med uppblossande eksem.
Antibiotika
Huden hos barn med atopiskt eksem är särskilt benägen att drabbas av en vanlig typ av hudinfektion som kallas impetigo. Den bakterie som orsakar detta är Staphylococcus aureus. När skorpbildning eller sipprande bildning observeras bör man misstänka infektion och överväga ett antibiotikum som cephalexin (Keflex) eller dikloxacillin, som är effektiva för behandling av Staphylococcus aureus. Andra mycket mindre vanliga typer av infektioner som kräver behandling är Herpes simplex (det virus som orsakar förkylningssår). Rådfråga din läkare vid varje förändring av karaktären hos eksemområdena eller vid generaliserad spridning eller ökad svårighetsgrad.