Hur man får det
Tabell I (Rekommenderade doser) sammanfattar de rekommenderade volymerna och koncentrationerna av Lidokainhydrokloridinjektion, USP för olika typer av anestesiologiska procedurer. De doser som föreslås i denna tabell är för normala friska vuxna och avser användning av epinefrinfria lösningar. När större volymer krävs ska endast lösningar som innehåller adrenalin användas utom i de fall där vasopressormedel kan vara kontraindicerade.
Det har funnits biverkningsrapporter om kondrolys hos patienter som fått intraartikulära infusioner av lokalanestetika efter artroskopiska och andra kirurgiska ingrepp. Lidokain är inte godkänt för denna användning (se VARNINGAR och DOSERING OCH ADMINISTRATION).
Dessa rekommenderade doser tjänar endast som en vägledning för den mängd anestetikum som krävs för de flesta rutinprocedurer. De faktiska volymer och koncentrationer som ska användas beror på ett antal faktorer, t.ex. typ och omfattning av kirurgiskt ingrepp, erforderligt anestesidjup och grad av muskelavslappning, erforderlig anestesitid och patientens fysiska tillstånd. I samtliga fall bör den lägsta koncentration och minsta dos som ger önskat resultat ges. Doserna bör minskas för barn och för äldre och försvagade patienter och patienter med hjärt- och/eller leversjukdom.
Anestesins början, anestesins varaktighet och graden av muskelavslappning står i proportion till volymen och koncentrationen (dvs. den totala dosen) av det lokalanestetikum som används. En ökning av volymen och koncentrationen av Lidocaine Hydrochloride Injection, USP kommer således att minska anestesins början, förlänga anestesins varaktighet, ge en högre grad av muskelavslappning och öka den segmentella spridningen av anestesin. En ökning av volymen och koncentrationen av Lidocaine Hydrochloride Injection, USP kan dock resultera i en mer djupgående blodtrycksfall när den används vid epiduralanestesi. Även om incidensen av biverkningar med lidokainhydroklorid är ganska låg bör försiktighet iakttas vid användning av stora volymer och koncentrationer, eftersom incidensen av biverkningar är direkt proportionell mot den totala dosen injicerat lokalanestetiskt medel.
Epiduralanestesi
För en epidural testdos rekommenderas endast följande tillgängliga specifika produkt av lidokainhydroklorid och adrenalininjektion, USP från Hospira:
Och även om dessa lösningar är särskilt avsedda för epiduralanestesi, kan de också användas för infiltration och perifer nervblockering förutsatt att de används som enkeldosenheter. Dessa lösningar innehåller inget bakteriostatiskt medel.
I epiduralanestesi varierar dosen med antalet dermatomer som ska bedövas (i allmänhet 2 till 3 ml av den angivna koncentrationen per dermatom).
Caudal och lumbalt epiduralblock
Som en försiktighetsåtgärd mot de negativa upplevelser som ibland observeras efter oavsiktlig penetrering av subarachnoidalrummet bör en testdos, t.ex. 2 till 3 mL 1,5 % lidokain HCl, administreras minst 5 minuter före injektion av den totala volym som krävs för ett lumbalt eller kaudalt epiduralblock. Testdosen ska upprepas om patienten förflyttas på ett sätt som kan ha förskjutit katetern. Epinefrin, om det ingår i testdosen (10 till 15 mcg har föreslagits), kan fungera som en varning för oavsiktlig intravaskulär injektion. Om denna mängd adrenalin injiceras i ett blodkärl kommer den sannolikt att ge upphov till en övergående ”adrenalinreaktion” inom 45 sekunder, bestående av en ökning av hjärtfrekvensen och det systoliska blodtrycket, blekhet i omgivningen, hjärtklappning och nervositet hos den obeväpnade patienten. Den sederade patienten kanske endast uppvisar en ökning av pulsen med 20 eller fler slag per minut under 15 eller fler sekunder. Patienter som får betablockerare kanske inte uppvisar förändringar i hjärtfrekvensen, men blodtrycksmätning kan upptäcka en flyktig ökning av det systoliska blodtrycket. Tillräckligt med tid bör avsättas för anestesi efter administrering av varje testdos. Snabb injektion av en stor volym Lidocaine Hydrochloride and Epinephrine Injection, USP genom katetern bör undvikas, och när det är möjligt bör fraktionerade doser administreras.
I händelse av känd injektion av en stor volym lokalbedövningslösning i subarachnoidalrummet, efter lämplig återupplivning och om katetern är på plats, överväg att försöka återvinna läkemedlet genom att dränera en måttlig mängd cerebrospinalvätska (t.ex. 10 mL) genom den epidurala katetern.
MAXIMAL REKOMMENDERAD DOSERING
Vuxna
För normala friska vuxna bör den individuella maximala rekommenderade dosen av Lidokainhydroklorid och adrenalininjektion, USP, inte överstiga 7 mg/kg (3,5 mg/lb) kroppsvikt, och i allmänhet rekommenderas att den maximala totala dosen inte överstiger 500 mg. Vid användning utan adrenalin bör den maximala individuella dosen inte överstiga 4,5 mg/kg (2 mg/lb) kroppsvikt, och i allmänhet rekommenderas att den maximala totala dosen inte överstiger 300 mg. Vid kontinuerlig epidural eller kaudal anestesi bör den högsta rekommenderade dosen inte administreras med mindre än 90 minuters mellanrum. När kontinuerlig lumbal eller kaudal epiduralanestesi används för icke-obstetriska ingrepp kan mer läkemedel administreras om det krävs för att åstadkomma adekvat anestesi.
Den högsta rekommenderade dosen per 90-minutersperiod av lidokainhydroklorid för paracervikalt block hos obstetriska patienter och icke-obstetriska patienter är 200 mg totalt. Hälften av den totala dosen administreras vanligen till varje sida. Injicera långsamt, fem minuter mellan sidorna (se även diskussion om paracervikal blockering i PRECAUTIONS).
Barn
Det är svårt att rekommendera en maximal dos av något läkemedel för pediatriska patienter, eftersom denna varierar som en funktion av ålder och vikt. För barn över 3 år som har en normal muskelmassa och normal kroppsutveckling bestäms den maximala dosen av barnets ålder och vikt. Till exempel, hos ett barn på 5 år som väger 15 kg bör dosen lidokain HCl inte överstiga 75 till 100 mg (1,5 till 2 mg/lb). Användning av ännu mer utspädda lösningar (dvs. 0,25 till 0,5 %) och totala doser som inte överstiger 3 mg/kg (1,4 mg/lb) rekommenderas för induktion av intravenös regional anestesi hos barn.
För att gardera sig mot systemisk toxicitet ska den lägsta effektiva koncentrationen och lägsta effektiva dosen alltid användas. I vissa fall kommer det att vara nödvändigt att späda tillgängliga koncentrationer med 0,9 % natriumkloridinjektion för att erhålla den önskade slutkoncentrationen.
BARA FÖR EPIDURAL ANVÄNDNING.
Anmärkning: Parenterala läkemedelsprodukter ska inspekteras visuellt för partiklar och missfärgning före administrering när lösning och behållare så tillåter. Använd inte injektionen om dess färg är rosa eller mörkare än svagt gul eller om den innehåller en utfällning.
STERILISERING, LAGRING OCH TEKNISKA FÖRFARANDEN
Desinfektionsmedel som innehåller tungmetaller, som orsakar frisättning av respektive joner (kvicksilver, zink, koppar etc.) bör inte användas för desinfektion av hud eller slemhinnor, eftersom de har varit relaterade till incidenter av svullnad och ödem. När kemisk desinfektion av flerdosflaskor önskas rekommenderas antingen isopropylalkohol (91 %) eller etylalkohol (70 %). Många kommersiellt tillgängliga märken av alkohol och lösningar av etylalkohol som inte är av USP-kvalitet innehåller denatureringsmedel som är skadliga för gummi och får därför inte användas. Det rekommenderas att kemisk desinfektion utförs genom att torka av flaskans propp eller ampull noggrant med bomull eller gasbinda som har fuktats med den rekommenderade alkoholen strax före användning.
Du får inte autoklavera.