DISCUSSION
Denna studie var utformad för att bedöma effekten av fyra sträckpositioner på längdförändringen hos de korta externa rotatorerna i höften. Även om alla sträckpositioner resulterade i längdförändring för de korta externa rotatorerna, inträffade de största längdförändringarna för SP, IP och SG i 30 ° adduktion från 90 ° höft- och knäflexion. OI och IG hade den största längdförändringen vid 45 ° inre rotation från neutral flexion/extension. När man valde stretching som intervention för att förlänga de korta externa rotatorerna i höften, var de tre stretchpositioner som orsakade den största längdförändringen: 1) 30° adduktion från 90° höft- och knäflexion, 2) 45° inre rotation från neutral flexion/extension och 3) 45° yttre rotation med 90° höft- och knäflexion. Detta är den första studien som utvärderat effekterna av fyra vanligt förekommande stretchingtekniker på längdförändringar hos de korta externa rotatorerna i höften.
Resultaten av den här studien visade att de tre mest proximala muskelfibermodellerna (SP, IP och SG) hade störst längdförändring när de placerades i 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10,2mm; IP: 23,7mm, SD 7,8mm; SG: 20,8mm, SD 5,4mm) följt av 45IR0 (SP: 22,2mm, SD 5,9mm; IP: 20,6mm, SD 5,3mm; SG: 17,4mm, SD 3,0mm) och 45ER90 (SP: 19,4mm, SD 10,2mm; IP: 10,4mm, SD 7,8mm; SG: 9,4mm, SD 7,0mm). De två distala musklerna (OI och IG) hade den största längdförändringen i 45IR0 (OI: 18,2 mm, SD 7,7 mm; IG:15,5 mm, SD 3,3 mm) tätt följt av 30ADD90 (OI: 17,1 mm, SD 6,0 mm; IG: 14,7 mm, SD 7,2 mm). PIRIFORM-sträckningen orsakade minimal förlängning av de korta externa rotatorerna, särskilt i piriformis (SP: 7,7mm, SD 5,7mm; IP: 2,5mm, SD 3,7mm).
De korta externa rotatorerna är idealiskt inriktade för att komprimera höftledens artikulära ytor.7 Dessa posturala muskler18 stabiliserar höften på ett sätt som liknar rotatormanschetten i glenohumeralleden. Under rörelser av skärande och propulsionstyp kontraheras de korta externa rotatorerna regelbundet för dynamisk stabilitet i höften.7 På grund av den belastning som överförs under rotationsaktiviteter används ofta sträckning av dessa muskler hos idrottare med kronisk smärta i bakre delen av höften och skinkan.4-6 Tidigare kadaverstudier har visat att upp till 120° höftflexion ökade exkursionen hos de korta externa rotatorerna i höften, och att den ökades ytterligare när adduktion och extern rotation inkluderades.20,21 Den största ökningen av förlängningen av piriformis och gemelli-obturator internus-komplexet observerades när extremiteten placerades i adduktion mellan 60 ° och 105 ° höftflexion.21 På samma sätt visade resultaten av den här studien den största längdförändringen av piriformis och SG när höften böjdes till 90 ° med 30 ° höftadduktion (30ADD90). Extern rotation med 105 ° höftflexion har visat sig öka förlängningen av piriformis,21 men har en förkortande effekt när höften abduceras.20 Genom att bibehålla ett neutralt frontalplan visade den aktuella studien en ökad längdförändring av de korta externa rotatorerna med 45 ° extern rotation från 90 ° höftflexion (45ER90). Inre rotation från anatomiskt neutral till 30° har visat sig gradvis öka förlängningen av piriformis och obturator internus.20 Resultaten i den aktuella studien överensstämde med de resultat som tidigare beskrivits med 45° inre rotation från anatomiskt neutral (45IR0) som orsakade den största observerade längdförändringen av OI och IG. Medan tidigare författare rapporterade längdförändringar för flera rörelser i höften bedömde de inte rörelseområden som var specifikt förknippade med de fyra stretchingtekniker som utvärderades i den här studien. Resultaten av den här studien ger bevis för att validera inkluderandet av 30ADD90, 45IR0 och 45ER90 i protokoll utformade för stretching av piriformis, SG, OI och IG.
Det finns begränsningar i den här studien som måste beaktas när man tolkar resultaten. För det första använde den här studien formalinembalmerade kadaver för datainsamling. Användningen av balsamerade kadaver i anatomisk forskning har visat sig orsaka ökad styvhet i mjukvävnad och minskad ledflexibilitet i jämförelse med färska frysta kadaver.22 Även om alla exemplar i den här studien lyckades placeras för varje mätning måste den omgivande muskulaturen avlägsnas för att strängen skulle kunna placeras på rätt sätt. Den här studien tar inte hänsyn till individuella begränsningar av rörelseomfånget som kan finnas på grund av den omgivande muskulaturen. De kapsuloligamentära strukturerna hölls intakta för att bibehålla normal rörelse av lårbenshuvudet i acetabulum under varje sträckläge. Ledstyvhet i samband med bevarandet av dessa strukturer kan ha orsakat en begränsning i den uppmätta rörelsen hos de korta externa rotatorerna. Stretchingtekniker som utförs i den kliniska miljön kan variera beroende på individens flexibilitet, rörelseomfång och anatomiska begränsningar.
En ytterligare begränsning i den här studien var användningen av en goniometer för bestämning av höftans rörelseomfång under de utvärderade stretchingteknikerna. Tidigare studier har validerat användningen av en goniometer för mätningar av höftflexion och extern rotation,23,24 men inga bevis har presenterats för utvärdering av höftadduktion.13 I den här studien försökte man ta hänsyn till denna begränsning genom att stabilisera varje kadaver för att begränsa rotation och lutning av bäckenet samt den initiala neutrala positioneringen av varje höft. Små skillnader i uppmätt adduktion kan ha orsakat en ökning eller minskning av mätningen av längdförändringen för de korta externa rotatorerna. Kliniker använder vanligen mer än 30° adduktion av höften under PIRIFORM-sträckningstekniken, men kadaverproverna kunde inte konsekvent flyttas utanför detta rörelseomfång. Därför användes 30° adduktion som standardrörelse för denna studie. Dessutom utförs PIRIFORM i den kliniska miljön med patienten i liggande ställning. I den aktuella studien utfördes denna sträckningsteknik med kadavern i ryggläge. Även om denna positionering befanns vara mest effektiv för administrering i den här studien kan den ha orsakat en begränsning i den uppmätta rörelsen av de korta externa rotatorerna jämfört med tekniken som utfördes från liggande läge. Den absoluta tillförlitligheten utvärderades genom beräkning av SEM för varje sträckposition för att säkerställa att mätningarna var konsekventa. Denna statistik utvärderade tillförlitligheten i faktiska måttenheter (mm) för att visa variationen i längdförändringen under de tre försöken med varje sträckposition.19 SEM visade ett lågt värdeintervall på 1,05 mm till 0,62 mm vilket fastställde en effektiv test-retest tillförlitlighet för alla fyra positioner.
Flera kadaverstudier har utförts för att bedöma längdförändringar för att utvärdera musklernas rörelser i samband med den bakre ansatsen för total höftledsartroplastik,20,25,26 samt toppstyrka och sträckning i samband med normala, gångrelaterade rörelser.21,27 I dessa studier användes strängmodellering för representation av muskulaturen för att bedöma exkursionen respektive förlängningen av de korta externa rotatorerna.20,21,25,27 Användningen av strängmodeller har tidigare validerats och visat att det är effektivt att dela in musklerna i olika sektioner för att visa rörelsen på ett korrekt sätt.25 I den aktuella studien användes denna teknik, där endast piriformis delades in i en övre och en undre sektion baserat på ursprungsplatsen för den främre ytan av korsbenet och den större ischiassprickan.7,18