Vi har med intresse läst manuskriptet av Wu och Chen och vill kommentera de kirurgiska komplikationerna vid intrakardiell pacemakerimplantation .
Användningen av permanenta pacemakrar (PPM) och implanterbara kardioverter-defibrillatorer (ICD) ökar på grund av att indikationerna utvidgas och att befolkningen blir allt äldre. Som en följd av detta måste kardiologer och hjärt- och thoraxkirurger hantera ett brett spektrum av komplikationer, som ibland är underskattade och livshotande.
De kirurgiska komplikationerna vid PPM och ICD kan uppstå under den omedelbara eller tidiga postoperativa perioden och kan vara relaterade till processen för venös åtkomst (pneumothorax, hemothorax, luftemboli, hematom, arteriell punktering, sårläkningsproblem, infektion, smärta), till pacemakerns ledning (hjärtperforation, tamponad, felplacering eller förskjutning av ledningen), eller till generatoranordningen. Andra komplikationer som kan uppstå under den sena postoperativa perioden är dessutom relaterade till infektioner, trombos, endokardit, lungemboli, SVC-syndrom (på grund av trombusbildning och/eller fibros av pacingtrådarna i SVC) och perikardit .
Ostovan och Aslani har rapporterat om en framgångsrik behandling av massiv lungluftemboli under en PPM-implantation med luftsugning med hjälp av den styrkateter som förts in i huvudpulmonalartären via den vänstra femoralvenen. Behandlingen av luftembolier omfattar syrebehandling, hemodynamiskt stöd och förhindrande av ytterligare luftintrång i den systemiska cirkulationen. Vänster lateral decubitusposition kan förhindra luftobstruktion av lungans utflödeskanal (luften kan förflyttas mot höger kammarspets) .
Aggarwal et al. fann ingen skillnad i förekomsten av intraoperativa och tidiga postoperativa komplikationer (upp till två månader efter implantationen) mellan en- och tvåkammar-stimuleringssystem .
Sohail et al, fann i sin retrospektiva granskning av 189 patienter med pacemakerrelaterade infektioner att de vanligaste kliniska presentationerna var infektion i generatorfickan (69 %) och anordningsrelaterad endokardit (23 %). De främsta patogenerna var koagulasnegativa stafylokocker och Staphylococcus aureus i 42 % respektive 29 % av fallen. Det fanns ett brett spektrum av relaterade komplikationer, t.ex. septisk artrit, sternal, vetebral eller femoral osteomyelit och abscesser i lungor, mjälte, lever, hjärna och perinefrikulärt område. Tjugotvå (11,6 %) patienter hade trombos i vena subclavia eller vena cava superior och 6 av dem utvecklade kliniska manifestationer av lungemboli. Nittioåtta procent av patienterna genomgick ett fullständigt avlägsnande av anordningen i kombination med antibiotikabehandling och 96 % av patienterna behandlades framgångsrikt . Nitton patienter hade ledningsuttag via en median sternotomi och resten genomgick perkutan ledningsuttag. Interventionskomplikationer var vanligare hos patienter med en historia av flera anordningsrelaterade ingrepp och var relaterade till trikuspidalventilsvikt, laceration av subclaviavenen, hemothorax, hematom, fraktur av ledarspetsen, ventrikulotomi och blödning .
Den högra förmakstrombos och lungembolism är sällsynta komplikationer (0.6 %-3,5 %) och de terapeutiska metoderna omfattar antikoagulation, trombolys och/eller kirurgi.
Sammanfattningsvis är kunskapen om alla potentiella komplikationer av PPM/ICD och det multidisciplinära tillvägagångssättet mycket viktigt för att förebygga dem och för att de ska kunna behandlas slutgiltigt.
Interessentkonflikt: ingen deklarerad