Diskussion
Med den ökande förekomsten av MRSA i öron-, hals- och sinonasalinfektioner vet man inte mycket om det bästa sättet att hantera det. Den troliga riskfaktorn var tidigare näsoperationer hos vuxna och tidigare ökad frekvens av antibiotikaanvändning hos barn . Båda patienterna med MRSA-infektioner som beskrivs ovan opererades för kronisk maxillär bihåleinflammation och osäker kronisk suppurativ otitis media. Båda hade en historia av kronisk antibiotikaanvändning för sina infektioner innan de opererades. Studier har dokumenterat att MRSA har återfunnits från kärnan och ytan av tonsiller som avlägsnats på grund av återkommande tonsillit orsakad av betahemolytiska streptokocker av grupp A . MRSA-bärare i halsen hos sjukhuspersonal med halsfluss har rapporterats i tidigare studier . Det kan fungera som en potentiell källa för spridning av dessa organismer även till andra kroppsdelar. Den ovan beskrivna patienten med sinonasal MRSA-infektion genomgick en tonsillektomi sex veckor före operationen, vilket kan fungera som en källa till infektion till bihålorna. MRSA-infektioner verkar också vara vanligare vid kronisk otitis media än vid akuta infektioner. Förekomsten av MRSA i infektioner i öron som släpps ut utgör ett ökande problem. Frekvensen av MRSA visade sig vara betydligt högre hos vuxna med otitis media än hos barn.
Den stora majoriteten av MRSA-infektioner förvärvas på sjukhus med långvarig vistelse. Den huvudsakliga reservoaren för MRSA på sjukhus är patienter som är koloniserade eller infekterade med MRSA. Liksom andra stammar av S. aureus är den kroppsdel som oftast koloniseras med MRSA den främre näsan. Ungefär 40-60 % av sjukhuspatienter som är koloniserade med MRSA utvecklar en öppen infektion. Dessa infektioner är förknippade med förlängd sjukhusvistelse. Båda de patienter som beskrivs ovan hade en sjukhusvistelse på minst 9 dagar på allmän avdelning. Nosokomial överföring kan också vara en trolig infektionskälla.
Intravenöst vankomycin och daptomycin anses vara förstahandsvalet av antibiotika vid MRSA-bakteriemi . Uppkomsten av vancomycinresistent MRSA bevisar behovet av en ny generation antibiotika som linezolid vid behandling av MRSA-infektioner.
Linezolid, som tillhör klassen oxazolidinonläkemedel, är ett syntetiskt antibiotikum som är aktivt mot de flesta grampositiva bakterier som är resistenta mot flera andra antibiotika. Som proteinsynteshämmare är linezolids exakta verkningsmekanism unik genom att den blockerar initieringssteget till skillnad från andra proteinsynteshämmare som hämmar förlängningen.
En av fördelarna med linezolid är dess höga biotillgänglighet (nära 100 %). När det ges genom munnen når hela dosen blodomloppet. Linezolid har låg plasmaproteinbindning (cirka 31 %); den skenbara distributionsvolymen vid steady state är cirka 40-50 liter. Linezolid uppvisar adekvat penetration i vävnaderna med ihållande koncentrationer över de minsta hämmande koncentrationerna under större delen av doseringsintervallet . Linezolid visade sig konsekvent uppnå mikrobiologisk eradikering hos MRSA-patienter .
Oral behandling med linezolid är säker och väl tolererad, minskar sjukhusvistelsen och är kostnadseffektiv jämfört med vankomycin och andra parenterala antibiotika vid MRSA-infektioner . Farmakoekonomiska studier har visat på en övergripande minskning av de totala direkta kostnaderna för betalaren till förmån för linezolid jämfört med dess komparatorer . Linezolid är ett säkert läkemedel när det administreras under kortare perioder. Det kan användas till patienter i alla åldrar, personer med leversjukdom eller dålig njurfunktion.
Patienter med allvarliga underliggande sjukdomar förblir ofta koloniserade i främre näsan under en längre tid, ofta flera år.
För närvarande är mupirocinsalva det bästa medlet för att utrota MRSA-bärarskap i näsan. Applicering av en liten mängd salva i de främre näsorna 2 till 3 gånger om dagen i 5 dagar är ofta effektivt . Lokal applicering av mupirocin visade sig vara användbar vid behandling av MRSA-exacerbation av kronisk rinosinuit och perichondrial abscess. Långvarig intranasal mupirocinbehandling av MRSA-bärare med lång sjukhusvistelse visade sig minska den förvärvade bärigheten och MRSA-infektioner .