DISKUSSION
I motsats till trauma med låg energi som fall,3,4 cykling,5 anses en kollision med hög slagstyrka vara den vanligaste orsaken till bipolär dislokation av nyckelbenet.2,6-9 Två hypoteser har föreslagits som mekanism för den synkrona dislokationen av båda lederna. Den ena teorin föreslår att elastisk potentiell energi, som härrör från den traumarelaterade initiala omvandlingen av nyckelbenet, frigörs efter det att den yttre kraften har eliminerats, vilket orsakar den synkrona dislokationen av både akromioklavikulära och sternoklavikulära leder samt skador på ligamenten7 . Den andra teorin visar att ett våld bakåt först sliter sönder ledkapseln tillsammans med de akromioklavikulära och koraklavikulära ligamenten, vilket orsakar en superioposterior dislokation av nyckelbenets laterala ände, och sedan lyfter och svänger nyckelbenets mediala ände från det första revbenet, vilket gör att den förstnämnda dislockeras framifrån och uppåt.2,4,10
De konservativa behandlingarna, inklusive immobilisering med slinga och applicering av gips, verkade vara att föredra genom att det mest tillfredsställande resultatet rapporterades i några av fallen, den kvarvarande smärtan, dysfunktionen och deformationen till följd av olika metoder för extern fixering.2,5,7,11 Beckman6 försökte för första gången att konsolidera ledkapseln genom att sy mellan periosteum och den omgivande mjukvävnaden, men utan att få ett effektivt resultat. I och med det lovande resultat som användningen av Kirschnertrådar medförde och som rapporterades av Echo6 och Benabdallah7 , blev dock allt fler kirurger intresserade av öppen kirurgisk behandling som kännetecknades av samtidig behandling av de två relaterade lederna.2,11 De följande studierna visade också att en stark fixering inte bara säkerställer en tidigare rehabiliteringsträning, utan också förhindrar deformationer som är sekundära till redislokation.8,9 Det kan dock också leda till oförutsägbara intra- och postoperativa komplikationer. Därför blir noggranna överväganden av operationsindikationerna kritiska. I allmänhet bör kirurgi väljas hos jämförelsevis yngre patienter eller patienter med höga krav på sin idrottsförmåga, eftersom det garanterar bättre stabilitet.
Användningen av Kirschnertrådar i sternoklavikularleden är fortfarande kontroversiell, med tanke på deras relativt otillräckliga stabilisering som kan bidra till högre risker för redislokation eller subluxation samt deformitet. Ännu allvarligare är att migration och ruptur av Kirschnertrådar, som inte är ovanliga, kan leda till allvarliga komplikationer såsom blödning som hotar patientens liv när en del av den migrerar in i mediastinum, hjärta eller lunga.12-14 Därför krävs det en mer tillförlitlig intern fixering vid dislokation av sternoklavikulära leden. Schemitsch et al,9 hade använt Balserplatta i stället för Kirschnertrådar för att fixera dislokationen av sternoklavikularleden och uppnådde framgång, vilket bevisar att valet av implantatmaterial är nyckeln till behandlingen av bipolär dislokation. Men enligt vår åsikt är T-plattan överlägsen andra interfixeringsmaterial på grund av följande tre skäl: För det första är den starkare trots att den är mindre, för det andra har den hög plasticitet och slutligen liknar den skelettet på grund av sin elasticitetsmodul.
Vår patient var ung med höga krav på idrottsförmåga, vi utförde synkront bilateral intern fixering. Å ena sidan använde vi stålplatta tillsammans med skruvar för att hantera sternoklavikularleden först. Å andra sidan fixerade vi akromioklavikularleden med Kirschnertrådar som sammanfogades och ett spänningsband i form av en åtta. Två års uppföljning visade att patienten hade ett tillfredsställande resultat med inga tecken på redislokation, god rörlighet och ingen smärta.