Pyelogram

Radiologi

3-13d.0

Ett intravenöst pyelogram (IVP), även kallat intravenöst urogram (IVU), är ett radiologiskt förfarande som används för att visualisera avvikelser i urinvägarna, inklusive njurar, urinledare och urinblåsa. Till skillnad från en röntgenbild av njurar, urinledare och urinblåsa (KUB), som är en vanlig röntgenbild (dvs. utan kontrast), används vid en IVP kontrast för att framhäva urinvägarna.

I IVP ges kontrastmedlet genom en ven (intravenöst), får rensas av njurarna och utsöndras genom urinvägarna som en del av urinen. Om detta är kontraindicerat av någon anledning kan ett retrograd pyelogram, där kontrasten flödar uppströms, göras i stället.

AnvändningRedigera

Ett intravenöst pyelogram används för att leta efter problem som har med urinvägarna att göra. Dessa kan omfatta blockeringar eller förträngningar, t.ex. på grund av njursten, cancer (t.ex. njurcellscancer eller övergångscellscancer), förstorade prostatakörtlar och anatomiska variationer, t.ex. en medullär svampnjure. De kan också visa tecken på kronisk ärrbildning på grund av återkommande urinvägsinfektioner och bedöma om det finns cystor i samband med polycystisk njursjukdom.

• Obstruktion (vanligen vid den bäcken-ureteriska korsningen (PUJ) och den vesiko-ureteriska korsningen (VUJ) Detta är mycket användbart.

ProcedureEdit

En injektion av röntgenkontrastmedel ges till en patient via en nål eller kanyl i en ven, vanligen i den antecubitala fossa på armen. Kontrasten utsöndras eller avlägsnas från blodomloppet via njurarna, och kontrastmedlet blir synligt på röntgenstrålar nästan omedelbart efter injektionen. Röntgenbilder tas med bestämda tidsintervall för att fånga kontrasten när den färdas genom de olika delarna av urinvägarna. I slutet av testet ombeds personen att lämna urin och en sista röntgenbild tas.

För testet ombeds personen att lämna urin så att blåsan töms. De ombeds att ligga platt under proceduren.

Normalt utseendeRedigera

Omedelbart efter att kontrasten har administrerats syns den på en röntgenbild som en ”renal blush”. Detta är kontrasten som filtreras genom hjärnbarken. Vid ett intervall på 3 minuter är njurrodnaden fortfarande tydlig (i mindre utsträckning) men kalcierna och njurbäckenet är nu synliga. Vid 9-13 minuter börjar kontrasten tömmas i urinledarna och färdas till blåsan som nu har börjat fyllas. För att visualisera blåsan korrekt tas en röntgenbild efter miktion, så att huvuddelen av kontrasten (som kan maskera en patologi) töms.

En IVP kan utföras både vid akuta och rutinmässiga omständigheter.

Akuta IVPEdit

Detta ingrepp utförs på patienter som kommer till en akutmottagning, vanligen med allvarlig njurkolik och ett positivt hematuritest. Under denna omständighet behöver den behandlande läkaren veta om patienten har en njursten och om den orsakar något hinder i urinvägarna.

Patienter med ett positivt fynd av njursten men utan hinder skrivs ibland ut baserat på stenens storlek med ett uppföljningsmöte med en urolog.

Patienter med njursten och hinder måste vanligtvis stanna kvar på sjukhuset för övervakning eller ytterligare behandling.

En akut IVP utförs ungefär på följande sätt:

• klar KUB eller bukröntgen;
• en injektion av kontrastmedel, vanligtvis 50 ml;
• fördröjd bukröntgen, som tas ungefär 15 minuter efter injektionen.

Om inget hinder är uppenbart på denna film tas en film efter miktion och patienten skickas tillbaka till akutmottagningen. Om en obstruktion är synlig tas fortfarande en film efter miktion, men den följs upp med en serie röntgenbilder som tas med ett ”dubbelt tidsintervall”. Till exempel 30 minuter efter injektionen, 1 timme, 2 timmar, 4 timmar och så vidare tills obstruktionen har försvunnit. Denna tidsfördröjning kan ge viktig information till urologen om var och hur allvarlig obstruktionen är. Detta är mycket användbart.

Rutin IVPEdit

Detta förfarande är vanligast för patienter som har oförklarlig mikroskopisk eller makroskopisk hematuri. Den används för att fastställa förekomsten av en tumör eller liknande anatomiförändrande sjukdomar. Bildsekvensen är ungefär följande:

• Enklare eller kontroll KUB-bild;
• Medelröntgen av bara njurområdet;
• Fem minuters röntgen av bara njurområdet.
• 15 minuters röntgen av bara njurområdet.

I det här läget kan man tillämpa kompression eller inte (detta är kontraindicerat i fall av obstruktion).

I pyelografi innebär kompression att man trycker på nedre delen av buken, vilket resulterar i distension av de övre urinvägarna.

• Om kompression appliceras: en röntgenbild 10 minuter efter injektion av njurområdet tas, följt av en KUB när kompressionen släpps.
• Om kompression inte ges: en vanlig KUB tas för att visa att urinledarna töms. Detta kan ibland göras med patienten liggande i liggande ställning.
• En röntgenbild efter miktion tas efteråt. Detta är vanligtvis en konisk blåsbild.

BildbedömningRedigera

Njurarna bedöms och jämförs med avseende på:

• Regulärt utseende, jämna konturer, storlek, position, jämn filtration och flöde.

Uretrarna bedöms och jämförs med avseende på:

• Storlek, ett jämnt regelbundet och symmetriskt utseende. En ”stående pelare” tyder på en partiell obstruktion.

Blåsan bedöms med avseende på:

• Regulärt jämnt utseende och fullständig tömning.

RiskerRedigera

Intravenösa pyelogram använder sig av joniserande strålning, vilket innebär risk för friska vävnader (potentiellt uppmuntrar cancer eller riskerar att leda till missbildningar). Därför ersätts de numera ofta av ultraljud och på senare tid av magnetisk resonanstomografi (MRT), som i stället använder ljudvågor eller magnetism. Dessutom kan det jodhaltiga kontrastmedel som används vid kontrast-CT och kontraströntgen orsaka allergiska reaktioner, även allvarliga sådana. Kontrastmedlet kan också vara giftigt för njurarna. Eftersom en kanyl sätts in finns det också en risk för en infektion på kanylstället, som kan orsaka feber eller rodnad i kanylområdet.

KontraindikationerRedigera

• Metforminanvändning: Historiskt sett har det krävts att läkemedlet metformin stoppas 48 timmar före och efter ingreppet, eftersom det är känt för att orsaka en reaktion med kontrastmedlet. Enligt de senaste riktlinjerna som publicerats av Royal College of Radiologists är detta dock inte lika viktigt för patienter som får <100 ml kontrastmedel och som har normal njurfunktion. Om njurfunktionsnedsättning konstateras före administrering av kontrastmedel ska metformin stoppas 48 timmar före och efter ingreppet.
• Kontrastmedelallergi: Om patienten har någon tidigare historia av negativa eller måttliga reaktioner på kontrastmedel.
• Patient med betydligt nedsatt njurfunktion ;eftersom kontrastmedel kan vara nefrotoxiska och försämra njurfunktionen

.