Referensvärden för kliniskt pulstryck i en icke-selekterad population

Abstract

Ett högt pulstryck (PP) kan utgöra en oberoende prediktor för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. Vi bedömde referensvärdena för brachial kliniskt PP, beroende på ålder och kön i en icke selekterad population (61 724 personer) som genomgick en rutinmässig systematisk hälsoundersökning. Enligt medelvärdena är 50 mm Hg sannolikt referensvärdet för klinisk PP hos både män och kvinnor. Diagnostiska tröskelvärden för klinisk PP (≥65 mm Hg) som fastställs antingen genom att lägga till 2 SD till medelvärdena eller från 95:e percentilerna stämmer väl överens med kliniska PP-värden som tidigare rapporterats vara förknippade med ökad kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Ackumulerande data stöder hypotesen att pulstryck (PP) kan vara relaterat till kardiovaskulära morbida händelser och därmed kan utgöra en kardiovaskulär riskfaktor, oberoende av systoliskt (SBP), diastoliskt (DBP) och medelblodtryck (MBP). Ett brett PP har visat sig vara en markör för ökad styvhet i ledningskärlen1-3 och studier har visat på ett nära samband med intima medietjocklek i karotis, ateroskleros i karotis,2,4,5 och vänsterkammarmassa.6 Ett brachialis PP på kliniken kan också vara en oberoende prediktor för hjärtinfarkt7,8 eller hjärtsvikt9 och tycks vara en mer exakt prediktor för kardiovaskulär dödlighet än enbart SBP eller MBP i vissa populationer.10-12

I dessa studier grupperades försökspersonerna enligt tertiler,8 kvartiler,10 eller kvintiler13 av PP och några av dessa studier utfördes huvudsakligen på män10 eller kvinnor,14 med uppgifter som tyder på skillnader i resultaten mellan män och kvinnor. Såvitt vi vet har normala referensvärden för PP inte fastställts. Syftet med denna storskaliga studie var därför att bedöma referensvärdena för brachialklinikens PP i en allmänbefolkning, beroende på kön och ålder.

Metoder

Studiepopulationen bestod av 61 724 personer, 51 % män, mellan 16 och 90 år gamla, som mellan februari 1995 och september 1996 besökte vårdcentraler vid Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) i Frankrikes västra centrum för att delta i en kostnadsfri systematisk hälsokontroll som det franska folkhälsosystemet (Sécurité Sociale) föreslår vart femte år för sina medlemmar.

Varje försöksperson genomgick IRSA:s standardförfarande och fyllde i ett standardiserat självadministrerat frågeformulär som innehöll uppgifter om utbildnings- och yrkesstatus, rökvanor samt alkohol- och narkotikakonsumtion. Den kliniska undersökningen omfattade antropometriska mätningar, vikt, längd samt midje- och höftomfång. Förhållandet mellan midja och höfter (WHR) och kroppsmasseindex (BMI) beräknades. Blodtryck och hjärtfrekvens uppmättes hos alla deltagare under den medicinska undersökningen. Blodtrycket registrerades med hjälp av ett standardiserat protokoll i enlighet med Världshälsoorganisationens rekommendationer. Alla mätningar utfördes av en utbildad läkare. Blodtrycket mättes med hjälp av en kvicksilversfygmomanometer med en manschett anpassad till armomfånget med försökspersonen i ryggläge i vila. Manschetten släppte luft med en hastighet av 2 mm Hg/sek. Systoliskt blodtryck definierades som det första regelbundna Korotkoff-ljudet som hördes och DBP som det sista regelbundna ljudet som hördes (Korotkoff fas V).

PP beräknades för varje försöksperson som den aritmetiska skillnaden mellan SBP och DBP. Vid ankomsten togs ett fasteblodprov och alla mätningar utfördes på serum vid samma centrala laboratorium (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) avtalsnummer 3221 och validerades enligt International Standards Organization (ISO) 9001 och ISO 9002 normer. Serumkolesterol, triglycerider och fasteglukos mättes med enzymatiska metoder som anpassats till en Dax 24 Technicon (Puteaux, Frankrike). De förfaranden som följdes var i enlighet med institutionella riktlinjer.

Statistisk analys

Alla statistiska analyser kördes på NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Data presenteras som medelvärde ± SD och medelvärden för de 95:e percentilerna på ett åldersintervall på 5 år.

Resultat

Medelvärdena och de 25, 50, 75 och 95:e percentilerna för PP samt medelvärdena för SBP och DBP enligt ålder och kön presenteras i tabellerna 1 och 2. Medelvärdet för PP på kliniken var 52 ± 10 och 49 ± 10 mm Hg hos män och kvinnor, respektive. Hos båda könen ökade det genomsnittliga kliniska PP med stigande ålder, men med en uppenbar platå mellan 16 och 50 års ålder. Denna platå var uppenbar hos män och kvinnor där PP förblev stabil (δ 1 till 2 mm Hg) mellan 16 och 50 års ålder jämfört med en ökning på 4 mm Hg per decennium hos personer som var äldre än 50 år. Klinisk PP var högre hos män än hos kvinnor i den yngsta gruppen (<45 år). Efter 45 års ålder minskade skillnaden mellan män och kvinnor. Tröskelvärdena för klinisk PP som bestämdes utifrån den 95:e percentilen (70 respektive 65 mm Hg hos män och kvinnor) och genom att lägga till 2 SD till medelvärdena (72 respektive 69 mm Hg) överensstämde inom 2/4 mm Hg (tabellerna 1 och 2) och (figurerna 1 och 2). 1 och 2)

Medelvärden, medelvärden ± 2 SD-gränser och 95:e percentiler (streckad linje) för det kliniska pulstrycket hos män.

Medelvärden, medelvärden ± 2 SD-gränser och 95:e percentiler (streckade linjer) för klinikens pulstryck hos kvinnor.

Diskussion

Resultaten av denna epidemiologiska studie visade att det kliniska PP i en icke-selekterad population i genomsnitt uppgick till 49 och 52 mm Hg, hos kvinnor respektive män. Eftersom skillnaden mellan män och kvinnor ligger inom ± 3 mm Hg tyder dessa uppgifter på att 50 mm Hg kan betraktas som normalvärdet för klinisk PP. Den icke-linjära åldersberoende ökningen av den brachiala kliniska PP kan förklaras av åldersberoende skillnader i förstärkning av PP mellan aorta och brachialartären. Hos yngre personer finns det en betydande förstärkning av den arteriella tryckvågen mellan den stigande aorta och brachialartären, som minskar med åldern när artärerna stelnar. Detta fenomen med avtagande förstärkning av tryckvågen i de övre extremiteterna har föreslagits för att förklara den stadiga ökningen av det centrala aortiska PP med åldern från barndomen, men det är endast uppenbart i registreringar av brachialartären från 40-50 års ålder och framåt. Diagnostiska trösklar för klinisk PP som bestämdes antingen genom att lägga till 2 SD till medelvärdena eller från den 95:e percentilen i fördelningen av PP var samstämmiga. Detta tröskelvärde (≥65 mm Hg) som bestämdes hos både män och kvinnor stämmer väl överens med kliniska PP-värden (≥63 mm Hg, ≥65 mm Hg,10 eller ≥68 mm Hg13) som tidigare rapporterats vara förknippade med ökad kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet. Dessa värden, som beskrivs i litteraturen och som konstaterades i denna studie, är giltiga när det gäller tillfällig mätning av blodtryck (BP) på kliniken. Faktum är att lägre tröskelvärden har rapporterats vid ambulatoriska blodtrycksmätningar.1,15 En annan hypotes kan föreslås för att förklara den skillnad som observerats mellan kliniska och ambulatoriska PP-värden. Bland dem kan vitrockseffekten spela en viktig roll eftersom värdena i vår studie registrerades vid endast ett besök. Som tidigare föreslagits15,16 kan PP-mätning på kontoret överskatta de vanliga PP-nivåerna. Tills alla prospektiva bevis blir tillgängliga tyder dessa preliminära resultat på att 50 mm Hg kan betraktas som normalvärdet för klinisk PP hos både män och kvinnor.