True Knot of the Umbilical Cord: A Report of 13 Cases

IUFD vid 19 veckors dräktighet, som kan tillskrivas en åtdragen äkta knut i navelsträngen som skapade en skada av hängande typ.

Diskussion

Fyndet av 13 sanna knutar i denna serie av 967 förlossningar (1,4 %) ligger inom ramen för tidigare rapporterad incidens.3,-7 Åtta äkta knutor var tillfälliga fynd vid förlossningen, utan klinisk betydelse. Fyra fall uppvisade tecken på fetalt lidande under förlossningen, vilket krävde kejsarsnittsförlossning. En IUFD resulterade från en äkta knut, skada av hängande typ på ett för tidigt födt foster vid en gestationsålder på 19 veckor (Fig. 1).

Histologisk genomgång av placenta och navelsträngar från alla fyra patienter som krävde kejsarsnitt visade en mogen placenta med en navelsträng med tre kärl, en äkta knut och chorioamnionit. Av de åtta fallen med tillfälliga fynd av en äkta knut var sex okomplicerade vaginala förlossningar, en okomplicerad vakuumextraktion och en okomplicerad upprepad kejsarsnittsförlossning vid termin. I denna grupp var det endast i fallet med upprepat kejsarsnitt som placenta och navelsträng skickades in för patologisk undersökning (fig. 2).

Under perioden för denna studie registrerades sammanlagt 10 IUFD:er (1 %). Den genomsnittliga dräktighetsperioden var 23 veckor (intervall 19-28 veckor). En (10 %) av de 10 IUFD:erna var resultatet av en fasthållen navelsträngsknut (fig. 1). Detta är en högre incidens än vad som tidigare rapporterats i en australiensisk studie.7

I den aktuella serien förekom en äkta knut på var 80:e förlossning (1,4 %), vilket ligger inom det tidigare rapporterade incidensintervallet.3,-7 Det fanns inga tvillinggraviditeter, inga patienter diagnostiserades med polyhydramnios och inga genetiska fosterdiagnoser utfördes bland patienter med äkta knutar i navelsträngen. Även om den predisponerande faktorn multiparitet påvisades för 8 (61 %) av 13 patienter med en äkta knut i navelsträngen, fanns det inte en övervikt av manliga foster (38 %). Små foster var inte heller en faktor, eftersom den genomsnittliga fostervikten var 3 246 g (tabell I). Alla patienter var terminsförlossningar med undantag för 19-veckors IUFD. Endast den 37 cm långa navelsträngen hos IUFD:n mättes, och endast enstaka knutar hittades.

Slutsatser

Och även om incidensen, predisponerande riskfaktorer och potentiella utfall alla har rapporterats,3,-7 har den prenatala diagnosen och den kliniska hanteringen av äkta knutar i navelsträngen ännu inte fastställts. I en studie användes fyrdimensionell ultraljud för att bekräfta förekomsten av en knut och för att ge information om knutens status med avseende på spänning och motstånd.8 Sherer et al.6 rapporterade ett fall av ultraljudsdiagnos av ett ”hanging noose sign” vid en gestationsålder på 27 veckor. Tidigare studier rapporterade en fyrfaldigt ökad risk för fosterdöd antepartum i graviditeter som komplicerats av en navelsträngsknut.5,6 Genom att diagnostisera navelsträngsknutar tidigt och följa deras kliniska förlopp kan vi komma att bättre förstå hur vi ska hantera en graviditet där detta inträffar. Med möjlig övervakning genom ultraljudsteknik kan komplikationer eventuellt förhindras eller upptäckas tidigare. Om en äkta knut diagnostiseras ger uppföljande sonografisk avbildning och noggrann övervakning fram till fastställandet av fostrets mognad den bästa chansen till ett gott resultat.

Acknowledgments

Vi tackar Cheryl Armstrong, LPN, för tekniskt och administrativt stöd i samband med utarbetandet av den här artikeln.