Knäet är en komplex modifierad gångjärnsförbindelse som består av fyra ben, flera ligament, muskler och senor, brosk och mjukvävnad. Dess primära rörelser är flexion och extension. När dessa strukturer utsätts för trauma eller skada kan dock komplikationer uppstå. Arthrofibros är en komplikation i knäet som uppstår när leden blir stel och förlorar sitt smärtfria rörelseomfång. Om detta tillstånd inträffar bildas överdriven ärrvävnad i led- och mjukvävnadsstrukturerna. Detta tillstånd kan uppstå hos vem som helst i alla ålderskategorier efter trauma eller större kirurgiska ingrepp i knäet.
Symtom
Symtomen börjar gradvis och förvärras när knäet rörs mindre och mindre på grund av smärta efter ett trauma, komplikation till följd av dålig ledmobilisering med sjukgymnastik eller bristande följsamhet till ett träningsprogram i hemmet efter kirurgisk behandling. Genom att utnyttja knät mindre bildas vidhäftningar i leden och mjukvävnaden. Dessa vidhäftningar stramar åt knäet och orsakar minskat rörelseomfång och ökad smärta. Detta är det första stadiet av tillståndet som kallas frysningsstadiet. Det andra stadiet eller det frusna stadiet inträffar när smärtan kan bli svår, betydande rörelseomfång går förlorat, smärta nattetid och oförmåga att röra knäet genom hela rörelseomfånget. Det sista stadiet eller upptiningsperioden inträffar när smärtan minskar och rörelseomfånget förbättras till det normala. Om detta tillstånd inte uppmärksammas eller behandlas kan dock permanenta komplikationer uppstå.
Diagnos
Diagnosen bestäms genom en grundlig anamnes och fysisk undersökning av en utbildad specialist på idrottsmedicin och ortopedisk axel. Under undersökningen på kontoret kommer ditt knä att flyttas i alla riktningar för att avgöra vilket rörelseomfång som har gått förlorat. Typiskt är att passivt och aktivt rörelseomfång har gått förlorat och kan ibland vara betydande. Ytterligare manuell testning av specialisten kommer att hjälpa till att fastställa tillståndsstadiet. Om symtomen är ett resultat av icke-kirurgiska och icke-traumatiska röntgen- och MRT-undersökningar kan beställas för att fastställa patologi som orsakar symtomen.
Behandlingar
Behandlingar kan omfatta konservativ kontra kirurgisk behandling. Ett specifikt individualiserat behandlingsprogram kommer att skapas utifrån din grundliga anamnes, fysiska undersökning och radiologiska tester. Mer än 95 % av patienterna med tidig arthrofibros kommer att lösa tillståndet med konservativ behandling. Detta innefattar aggressivt arbete med rörelseomfång genom sjukgymnastik, hemprogram och ibland med användning av ortopediska rörelseapparater. Ytterligare behandlingar som används är antiinflammatoriska läkemedel, kortisoninjektioner och terapeutiska metoder. Om rörelseomfånget inte utvecklas konservativt kan en sluten knämanipulation rekommenderas. Detta är ett öppenvårdsförfarande som kräver att läkaren manipulerar knäet till dess fulla omfång i extension och flexion varför under bedövningssedering. Förfarandet är polikliniskt och tar mindre än 5 minuter. Se bilder nedan.
Sluten knämanipulation – Flexion
Sluten knämanipulation – Extension
Om den förlorade rörelsen är ett resultat av ett kirurgiskt ingrepp skulle artroskopisk debridering rekommenderas jämfört med sluten manipulation för att undvika att de ursprungligen reparerade knästrukturerna skadas på nytt. Under anestesi tar läkaren arthroskopiskt bort eller debriderar ärrvävnaden. När knäet är befriat från ärrvävnad i leden manipulerar läkaren knäet till full extension och flexion. Detta är också ett ingrepp som utförs i öppen vård. Nedan visar den artroskopiska bilden att ärr inom knäleden avlägsnas.
Arthroskopiskt avlägsnande av ärrvävnad
Rehabilitering
Rehabilitering för båda krävs och är mycket aggressiv för att bibehålla fullt funktionellt rörelseomfång. Daglig terapi krävs under den första veckan följt av två till tre gånger i veckan tills rörelse, styrka och stabilitet är lika stora som på den icke påverkade sidan. Återhämtningen varierar avsevärt beroende på den ursprungliga skadan, det kirurgiska ingreppet och den utförda behandlingen.