Punch biopsy excision tycks vara överlägsen traditionell bred elliptisk excision för behandling av talgcystor när ett ingrepp är nödvändigt (rekommendationsstyrka : B, baserat på 1 liten randomiserad studie). Inga rigorösa metodologiska studier har jämfört stansbiopsiexcision av talgcystor med tekniken minimal excision.
Cystornas egenskaper dikterar tekniken
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Det finns 3 huvudtekniker för avlägsnande av talgcystor: traditionell bred excision, minimal excision och stansbiopsiexcision. För stora cystor som aldrig har blivit inflammerade eller brutits föredrar jag tekniken med minimal excision eftersom det är troligt att jag kan ta bort hela kapseln med minimal ärrbildning och snabbare läkning. För cystor i ansiktet ger den här metoden dessutom ett bättre kosmetiskt resultat på grund av det betydligt mindre ärret.
För en cysta som har brutit internt, som tidigare har uttryckts manuellt eller som återkommer efter minimal excision tycker jag dock att traditionell bred excision är bäst. I dessa scenarier är det extremt tidskrävande och ofta omöjligt att avlägsna hela kapseln med den minimala excisionstekniken.
Evidenssammanfattning
Sebaceösa cystor – mer korrekt kallade epidermala inkluderingscystor – är godartade lesioner i huden. De kräver sällan ingrepp av medicinsk nödvändighet, men avlägsnas av kosmetiska skäl. Om cystorna blir inflammerade, sekundärt till inre utflöde av cystans innehåll, eller om de blir så stora att de stör patientens funktion kan de behöva avlägsnas.1
Traditionell bred excision – som innebär dissektion och avlägsnande av cystan helt och hållet från den omgivande vävnaden genom ett elliptiskt snitt – anses vara den gyllene standarden för behandling. Denna tidskrävande åtgärd leder ofta till betydande ärrbildning i jämförelse med minimal excision eller stansbiopsi, men har nästan inget återfall när cystväggen avlägsnas helt och hållet.2
Minimal excision och stansbiopsitekniker påstås ge minimal blödning, ha snabbare läkningstider och ge mindre ärrbildning.2
Även om båda teknikerna erbjuder en kortare procedurtid verkar de ha en något högre återfallsfrekvens.
Den minimala incisionstekniken innebär att man knådar lesionen efter injektion av bedövningsmedel och uttrycker cystans innehåll genom ett 2- till 3-mm snitt. Efter utdrivning av cystinnehållet levereras den lossade kapseln genom den lilla öppningen. Stängning med sutur är valfritt.3
Punch biopsy excision liknar den minimala excisionstekniken förutom att snittet görs med hjälp av en engångs dermal punch för engångsbruk efter injektion av lidokain. Expulsion av cystinnehållet, med cystvägg, via lateralt tryck utförs och följs ibland av stängning med en sutur.2
Majoriteten av författarna är överens om att inflammerade cystor bör tillåtas konvalesera före försök till avlägsnande, även om en grupp (Kitamura et al4) föreslår primär resektion, sårsköljning och primär sutur utan dränering för infekterade epidermala cystor. Sällan är dessa cystor verkligen infekterade. Inflammationen är sekundär till talgcystväggsruptur med läckage av cystinnehållet, vilket framkallar det inflammatoriska svaret.5
En liten studie pekar på kosmetiska fördelar med stansbiopsi
Ingen randomiserad kontrollerad studie har hittills publicerats som jämför de 3 vanligaste teknikerna för behandling av talgcystor. Endast en liten (n=60) randomiserad studie jämförde traditionell bred excision med stansbiopsi.6 De fann att stansbiopsi var mindre tidskrävande och gav överlägsna kosmetiska resultat. Cystor större än 2 cm tog dock längre tid med stansbiopsitekniken.
Endast en enda dermatolog utförde alla operationer, vilket skulle kunna introducera bias. Det nämndes inget om blindning av forskaren som senare mätte såren. Av de 31 patienter som randomiserades till stansbiopsitekniken fanns det 1 återfall under de 16 månadernas uppföljning jämfört med ingen i den breda excisionsarmen. Denna studie uteslöt patienter med infekterade, inflammerade eller återkommande cystor.
Rekommendationer från andra
UpToDate rekommenderar inte excision av en inflammerad cysta, vilket tyder på att den inflammerade cystväggen är mer spröd och därför svårare att avlägsna helt.7 Detta kan leda till en högre återfallsfrekvens.
Lookingbill och Marks i Principles of Dermatology8 föreslår att det ofta inte finns någon behandling indicerad för dessa lesioner. Om avlägsnande önskas eller är indicerat bör alla ansträngningar göras för att avlägsna hela cystfodret för att förhindra att cystan återkommer. De rekommenderar att cystan avlägsnas med den traditionella breda excisionstekniken. Om cystan brister oavsiktligt under ingreppet föreslår de att man avlägsnar det kvarvarande innehållet och väggen med en curette.