Ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer (se figur 9B) är en terminal arytmi, som enhetligt kräver att akuta åtgärder snabbt sätts in.

Ventrikelflimmer(se figur 9B) med medvetandeförlust och snabb instabil VT kan kliniskt sett vara likvärdigt med VF och behandlas identiskt när det åtföljs av den kliniska bilden av hjärtstopp. Ventrikelflimmer förekommer ofta i samband med akuta ischemiska händelser (se figur 70) eller oförutsägbart vid avancerad kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Dessutom är det dödsorsaken i 25-50 procent av dödsfallen bland patienter med kardiomyopatier (se figur 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B) . Det kan också utvecklas under hypoxi, förmaksflimmer med snabba ventrikelsvar vid WPW-syndromet (se figur 3A, 3B), R-on-T-pacing eller kardioversion, eller felaktig jordning av elektriska apparater eller som proarytmiska (se figur 13) effekter av antiarytmiska läkemedel. En särskilt hög risk för VF är akut hjärtinfarkt med höger eller vänster grenblock.

Ventrikelflimmer kan förekomma de novo, men bland patienter med hjärtstopp utanför sjukhus föregår VT ofta VF. Den högra koronarartären är en vanlig plats för isolerad koronarartärspasm som leder till hjärtstillestånd på grund av kammarflimmer (figur 9d).

Det elektrokardiografiska mönstret för VF är en grov desorganisation utan identifierbara repetitiva vågformer eller intervaller (se figur 9B). I början kan VF vara ”grov” i mönstret, men med tiden förlorar den sin amplitud och blir ”fin” (

MALFUNKTION AV INTERNAL CARDIOVERTOR DEFIBRILLATORER

Det finns anordningar som för närvarande är tillgängliga, som innehåller både pacemaker (VVI-stimulering) och implanterbar kardioverterdefibrillator för att behandla patienter med kronisk sinusbradykardi, A-V-ledningsrörelsesjukdom eller allvarliga bradyarytmier efter en chock.

Den ICD som fungerar dåligt kan orsakas av ledningsbrott eller migration, för tidig batteridumpning och generatorfel.

Alla enheter brukar modifieras tillfälligt genom att man placerar en magnet över pulsgeneratorn.Tachykardiedetektion och -behandling avbryts tillfälligt genom magnetplaceringen.

Lämpliga, oönskade urladdningar kan ibland vara svåra att skilja från lämpliga, önskvärda stötar (förmaksflimmer med en snabb ventrikelfrekvens som överskrider den programmerade frekvensgränsen kan utlösa en lämplig (om än oönskad) urladdning och kan förklara upprepade urladdningar som upplevs i nära följd.

Apparater med second look-funktioner som kräver att arytmi bekräftas omedelbart före chocktillförsel har i stort sett eliminerat problemet med oönskade urladdningar på grund av icke-underhållna ventrikulära takykardior.Felaktig funktion i avkänningsledningar (överavkänning) till följd av ledningsfrakturer kan vara orsaken till olämpliga urladdningar som utlöses av avkänningsartefakter.

Den kan diagnostiseras på grundval av överpenterade röntgenfynd, genom att analysera hörbara toner som sänds ut synkront med de avkända händelserna, eller genom att granska de telemeterade uppgifterna om lagrade eller realtids intrakardiella elektrogram.Urladdning under sinusrytm är ett starkt tecken på fel i avkänningen.Analys av elektrogram eller frekvensintervall som registrerats av de nyare apparaterna under sinusrytm och vid behandlingstillfället har möjliggjort en bättre korrelation mellan arytmiska händelser och apparatens reaktioner och har i hög grad underlättat diagnosen av fel i ledningen eller pulsgeneratorn.

Vid misstänkt pacemakerfel i fall med såväl pacer som ICD bör långa remsor av flera EKG-ledningar tas.EKG:et måste registreras i basläget (synkront) och magnetläget (asynkront).På grund av konkurrerande rytmer vid användning av en magnet använder de flesta tillverkare en magnetfrekvens mellan 90 och 100 pulser per minut för att åsidosätta spontana rytmer.Med enkammar-stimuleringssystem bör EKG i synkrona eller asynkrona lägen bekräfta normal stimulering.Stimulansartefakten från det bipolära ledningssystemet är ofta omöjlig att se på yt-EKG:t. I dessa fall är polaritetsprogrammering med verifiering av stimulering i unipolärt läge mycket användbart.För bekräftelse av pacemakersensing hos patienter med konsekvent pacing kan patienten tränas för att accelerera den inneboende hastigheten eller pacinghastigheten minskas genom programmering tills den inneboende hastigheten framträder.

Pacemakerns runaway-pulsgenerator är ett sällsynt problem (avser en ökning av pacinghastigheten över 150 pulser/minut med tillräcklig effekt för att fånga hjärtat).