Bakgrund: Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner (SSTI) har traditionellt sett svarat bra på behandling med beta-laktamantibiotika (t.ex. penicillinderivat, första eller andra generationens cefalosporiner) eller makrolider. Det har dock funnits farhågor om huruvida de fortfarande är effektiva med tanke på den nya resistensen hos Staphylococcus- och Streptococcus-arter. Läkare har därför börjat använda beta-laktamer med bredare spektrum (t.ex. tredje generationens cefalosporiner) eller fluoroqui-noloner för att behandla SSTI i tron att de kan vara effektivare, trots att det finns begränsade bevis för detta tillvägagångssätt. Falagas och medarbetare genomförde en metaanalys av studier som jämförde beta-laktamer med fluorokinoloner vid empirisk behandling av SSTI.
Studien: Databaserna PubMed och Cochrane användes för att identifiera relevanta studier som publicerats mellan januari 1980 och februari 2006. För att inkluderas måste studierna vara randomiserade kontrollerade studier som undersökte läkemedlens kliniska eller mikrobiologiska effektivitet. Studier med febrila neutropeniska patienter uteslöts, liksom studier som utvärderade icke-kliniska effektivitetsmarkörer (t.ex. farmakokinetisk analys). Försök exkluderades också om de gällde antibiotika som hade dragits tillbaka från marknaden.
Resultat: Tjugo studier som omfattade 4 817 patienter granskades. De beta-lactamämnen som ingick i studierna var medel med utökat spektrum (amoxicillin/clavula-nate , ampicillin/sulbactam och piperacillin/tazobactam ), första generationens cefosporiner (cephalexin ) och tredje generationens cefosporiner (cefotaxim och ceftazidim ). Fluorokinoloner som ingick var ofloxacin (Floxin), ciprofloxacin (Cipro), fleroxacin (ej tillgängligt i USA), levofloxacin (Levaquin) och moxifloxacin (Avelox).
Totalt sett var fluorokinoloner effektivare än beta-laktamantibiotika för empirisk behandling av SSTI:er, men skillnaden var liten (90,4 jämfört med 88,2 procent upplösning). Fluorokinoloner var också mer effektiva vid behandling av milda till måttliga SSTI. Båda dessa fördelar försvann dock när tredje generationens cefalosporiner uteslöts från analysen. Det fanns inte heller någon skillnad mellan antibiotikaklasserna vid behandling av måttliga till svåra infektioner.
Fluorokinoloner var inte effektivare än beta-laktamantibiotika vid behandling av abscesser och sårinfektioner, och de var inte heller effektivare vid behandling av patienter som lagts in på sjukhus för SSTI. Mikrobiologiskt sett var utrotningsgraden av S. aureus- och streptokockinfektioner densamma för de två läkemedelsgrupperna. Fluorokinoloner var dock mer effektiva när gramnegativa eller anaeroba infektioner identifierades.
Ingen skillnad i mortalitetsfrekvens konstaterades mellan grupperna. Även om de flesta läkemedelsrelaterade biverkningar var lindriga och gällde mag-tarmkanalen, var fluorokinoloner förknippade med en betydligt högre frekvens av biverkningar jämfört med beta-laktamantibiotika (19,2 respektive 15,2 procent).
Slutsats: Författarna drog slutsatsen att även om fluorokinoloner var något effektivare vid behandling av SSTI jämfört med beta-laktamantibiotika, försvann denna skillnad när tredje generationens cefalosporiner uteslöts. När man även beaktade fluorokinolonernas större biverkningsprofil fanns det ingen väsentlig fördel med att använda dem framför beta-lactam-medel vid empirisk behandling av SSTI. Även om tredje generationens cefalosporiner ofta används för att behandla SSTI, verkar de vara mindre effektiva än penicilliner med utökat spektrum och första generationens cefalosporiner.