Valores de referencia para la presión de pulso clínica en una población no seleccionada

Abstract

Una presión de pulso (PP) amplia puede constituir un predictor independiente de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Se evaluaron los valores de referencia de la PP clínica braquial, según la edad y el sexo en una población no seleccionada (61.724 sujetos) que se sometían a un examen sistemático de salud rutinario. Según los valores medios, 50 mm Hg es probablemente el valor de referencia para la PP clínica tanto en hombres como en mujeres. Los umbrales de diagnóstico de la PP clínica (≥65 mm Hg) determinados añadiendo 2 DE a las medias o a partir de los percentiles 95 concuerdan con los valores de la PP clínica que, según se ha informado anteriormente, se asocian a un aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Los datos que se van acumulando apoyan la hipótesis de que la presión del pulso (PP) puede estar relacionada con los acontecimientos mórbidos cardiovasculares y, por tanto, puede constituir un factor de riesgo cardiovascular, independientemente de las presiones sanguíneas sistólica (PAS), diastólica (PAD) y media (PAD). Se ha demostrado que una PP amplia es un marcador de una mayor rigidez de los vasos del conducto1-3 y los estudios han sugerido su estrecha relación con el grosor de la íntima-media carotídea, la aterosclerosis carotídea,2,4,5 y la masa ventricular izquierda.6 La PP clínica braquial también puede ser un predictor independiente de infarto de miocardio7,8 o de insuficiencia cardíaca congestiva,9 y parece ser un predictor más preciso de la mortalidad cardiovascular que la PAS o la PAM solas en algunas poblaciones.10-12

En estos estudios, los sujetos se agruparon según terciles,8 cuartiles,10 o quintiles13 de PP y algunos de estos estudios se realizaron principalmente en hombres10 o en mujeres,14 con datos que sugieren diferencias en los resultados entre hombres y mujeres. Hasta donde sabemos, no se han determinado los valores normales de referencia de la PP. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio a gran escala fue evaluar los valores de referencia de la PP de la clínica braquial en una población general, según el sexo y la edad.

Métodos

La población de estudio consistió en 61.724 sujetos consecutivos, 51% hombres, de entre 16 y 90 años de edad, que acudieron a los centros de salud del Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) en el centro oeste de Francia, entre febrero de 1995 y septiembre de 1996 para un chequeo sistemático gratuito propuesto cada 5 años por el Sistema Público de Salud (Sécurité Sociale) francés a sus afiliados.

Cada sujeto se sometió al procedimiento estándar del IRSA y rellenó un cuestionario estandarizado autoadministrado, que proporcionaba datos sobre la situación educativa y profesional, el hábito de fumar y el consumo de alcohol y drogas. El examen clínico incluyó las mediciones antropométricas, peso, altura y circunferencias de cintura y cadera. Se calcularon la relación cintura-cadera (RCC) y el índice de masa corporal (IMC). Se obtuvo la presión arterial y la frecuencia cardíaca de todos los participantes durante el examen médico. La presión arterial se registró utilizando un protocolo estandarizado, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Todas las mediciones fueron realizadas por un médico capacitado. La presión arterial se midió utilizando un esfigmomanómetro de mercurio con un manguito adaptado a la circunferencia del brazo con el sujeto en posición supina, en reposo. El manguito se desinfló a una velocidad de 2 mm Hg/seg. La presión arterial sistólica se definió como el primer sonido regular de Korotkoff que se escuchó y la PAD como el último sonido regular que se escuchó (fase V de Korotkoff).

La PAD se calculó para cada sujeto como la diferencia aritmética entre la PAS y la PAD. A la llegada, se extrajo una muestra de sangre en ayunas y todas las mediciones se realizaron en suero en el mismo laboratorio central (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) con número de acuerdo 3221 y validado según las normas de la Organización Internacional de Normalización (ISO) 9001 e ISO 9002. El colesterol total en suero, los triglicéridos y la glucosa en ayunas se midieron por métodos enzimáticos adaptados a un Dax 24 Technicon (Puteaux, Francia). Los procedimientos seguidos se ajustaron a las directrices institucionales.

Análisis estadístico

Todos los análisis estadísticos se ejecutaron en NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Los datos se presentan como media ± DE y valores medios para los percentiles 95 en un rango de edad de 5 años.

Resultados

Los valores medios y los percentiles 25, 50, 75 y 95 de la PP, y los valores medios de la PAS y la PAD, según la edad y el sexo, se presentan en las tablas 1 y 2 La PP clínica media fue de 52 ± 10 y 49 ± 10 mm Hg en hombres y mujeres, respectivamente. En ambos sexos, la PP clínica media aumentó con la edad, pero con una aparente meseta entre los 16 y los 50 años de edad. Esta meseta fue aparente en los hombres y en las mujeres, donde la PP se mantuvo estable (δ 1 a 2 mm Hg) entre los 16 y los 50 años de edad, frente a un aumento de 4 mm Hg por década en los sujetos de más de 50 años. La PP clínica fue mayor en los hombres que en las mujeres en el grupo más joven (<45 años). Después de los 45 años, la diferencia entre hombres y mujeres se redujo. Los umbrales de PP clínica determinados a partir del percentil 95 (70 y 65 mm Hg en hombres y mujeres, respectivamente) y añadiendo 2 DE a las medias (72 y 69 mm Hg, respectivamente) fueron concordantes dentro de 2/4 mm Hg (Tablas 1 y 2) y (Figs. 1 y 2)

Medias, medias ± 2 límites SD y percentiles 95 (línea punteada) de la presión de pulso clínica en hombres.

Medias, medias ± 2 límites SD y percentiles 95 (líneas punteadas) de la presión de pulso clínica en mujeres.

Discusión

Los resultados de este estudio epidemiológico mostraron que la PP clínica en una población no seleccionada tenía una media de 49 y 52 mm Hg, en mujeres y hombres, respectivamente. Dado que la diferencia entre hombres y mujeres está dentro de ± 3 mm Hg, estos datos sugieren que 50 mm Hg puede considerarse el valor normal de la PP clínica. El aumento no lineal de la PP clínica braquial dependiente de la edad podría explicarse por las diferencias dependientes de la edad en la amplificación de la PP entre la aorta y la arteria braquial. En los sujetos más jóvenes, existe una amplificación considerable de la onda de presión arterial entre la aorta ascendente y la arteria braquial, que disminuye con la edad a medida que las arterias se endurecen. Se ha propuesto que este fenómeno de disminución de la amplificación de la onda de presión en la extremidad superior explica un aumento constante de la PP aórtica central con la edad desde la infancia, pero sólo es evidente en los registros de la arteria braquial a partir de los 40-50 años. Los umbrales de diagnóstico de la PP clínica determinados añadiendo 2 DE a las medias o a partir del percentil 95 de la distribución de la PP fueron concordantes. Este umbral (≥65 mm Hg) determinado tanto en hombres como en mujeres concuerda estrechamente con los valores de PP clínica (≥63 mm Hg, ≥65 mm Hg,10 o ≥68 mm Hg13) de los que se ha informado previamente que se asocian a una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Estos valores, descritos en la literatura y encontrados en el presente estudio, son válidos cuando se trata de la medición casual de la presión arterial (PA) en la clínica. De hecho, utilizando mediciones ambulatorias de la PA, se han comunicado valores umbrales más bajos.1,15 Se pueden proponer diferentes hipótesis para explicar la diferencia observada entre los valores de PP en clínica y en ambulatorio. Entre ellas, el efecto de bata blanca puede desempeñar un papel importante, ya que los valores, en nuestro estudio, se registraron en una sola visita. Como se ha propuesto previamente15,16 , la medición de la PP en la consulta puede sobrestimar los niveles habituales de PP. En conclusión, hasta que se disponga de toda la evidencia prospectiva, estos resultados preliminares sugieren que 50 mm Hg podrían considerarse como el valor normal de la PP clínica tanto en hombres como en mujeres.

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