Ciprofloxacino 250 mg para el tratamiento de la uretritis gonocócica y la cervicitis | Infecciones de transmisión sexual

Editor,-En las directrices nacionales del Reino Unido recientemente publicadas sobre infecciones de transmisión sexual y afecciones estrechamente relacionadas1 se ha recomendado ciprofloxacino 500 mg por vía oral como dosis única para la infección anogenital no complicada debida a Neisseria gonorrhoeae en adultos. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que una dosis oral de 250 mg de ciprofloxacino es un tratamiento eficaz para la gonorrea no complicada.2,3

En nuestro departamento, hemos estado utilizando ciprofloxacino 250 mg como dosis oral única como tratamiento de primera línea para la uretritis gonocócica no complicada y la cervicitis y 500 mg de dosis oral de ciprofloxacino para las infecciones rectales y faríngeas desde 1997. Se revisaron las notas de casos de pacientes con infecciones gonocócicas no complicadas que acudieron a nuestro departamento entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1999. Se analizó un total de 61 pacientes con un cultivo positivo. De los 61 pacientes, 42 pacientes con uretritis gonocócica y cervicitis fueron tratados con ciprofloxacino 250 mg en una sola dosis oral. Once pacientes fueron tratados con 500 mg de ciprofloxacino. De los 11 pacientes, cinco tenían infecciones rectales o faríngeas, dos estaban infectados con una cepa menos sensible a la ciprofloxacina, cuatro fueron tratados inicialmente con 250 mg de ciprofloxacina y posteriormente se les administró 500 mg de ciprofloxacina cuando los cultivos rectales/faríngeos resultaron positivos. Cinco pacientes con embarazo o riesgo de embarazo fueron tratados con 3 g de amoxicilina con 1 g de probenecid y tres pacientes (dos embarazadas con antecedentes de alergia a la penicilina y una paciente infectada con una cepa resistente a la penicilina y menos sensible a la ciprofloxacina) fueron tratados con 2 g de espectinomicina intramuscular. En el grupo tratado con 250 mg de ciprofloxacina, 35 (83%) pacientes, y en los grupos tratados con 500 mg de ciprofloxacina, amoxicilina y espectinomicina, todos los pacientes acudieron para repetir al menos un frotis y un cultivo. En todos los casos analizados, la repetición del frotis y los cultivos fueron negativos. De los siete pacientes que no acudieron a la prueba de curación a pesar de las repetidas cartas de recordatorio, cinco eran menores de 19 años. Las cepas aisladas en tres pacientes eran menos sensibles a la ciprofloxacina (véase la tabla 1). De los tres pacientes, dos tenían infección por Neisseria gonorrhoeae productora de penicilinasa (PPNG) y contrajeron la infección en Tailandia. Dos de estos pacientes fueron tratados con una única dosis oral de 500 mg de ciprofloxacina y un paciente fue tratado con 2 g de espectinomicina intramuscular y, posteriormente, el cultivo resultó negativo.

La proporción de aislados de Neisseria gonorrhoeae resistentes a las quinolonas está aumentando en todo el mundo y los niveles de resistencia en estos aislados han aumentado considerablemente en los últimos años.4 En Gran Bretaña, la resistencia a la ciprofloxacina se asocia a los casos importados, especialmente desde el Lejano Oriente5 , y también se ha informado de un alto nivel de resistencia a la ciprofloxacina6. Sin embargo, el fracaso del tratamiento sigue siendo bajo, especialmente si la infección se adquiere dentro del Reino Unido.5 Además, se ha informado de que la tasa de fracaso del tratamiento con ciprofloxacino es menor que el porcentaje de aislados resistentes a la ciprofloxacina y, por tanto, la resistencia in vitro a la ciprofloxacina puede no traducirse en un fracaso del tratamiento clínico.4

Se ha informado de que una dosis oral única de 100 mg de ciprofloxacino es eficaz para erradicar la gonorrea uretral no complicada en los hombres.2 En nuestro estudio, una dosis oral única de 250 mg de ciprofloxacino resultó eficaz para tratar la uretritis gonocócica no complicada y la cervicitis. Sin embargo, puede considerarse una dosis más alta de ciprofloxacino u otras alternativas cuando la infección puede haberse adquirido en lugares donde las cepas resistentes son endémicas.