Všichni zástupci rodu Cicuta kromě C. bulbifera obsahují vysoké množství jedovaté látky cicutoxinu, nenasyceného alifatického alkoholu, který je strukturně blízce příbuzný toxinu oenanthotoxinu vyskytujícímu se v rostlině bolehlavu vodním. Cicutoxin je přítomen ve všech fázích růstu a ve všech částech rostliny, ale nejvíce se koncentruje v kořenech, které se zdají být nejtoxičtější brzy na jaře. Jeho hlavní toxický účinek spočívá v tom, že působí jako stimulant centrálního nervového systému. Je nekompetitivním antagonistou receptorů kyseliny gama-aminomáselné (GABA). Cicutoxin působí na receptor GABAA a způsobuje blokádu chloridového kanálu, což vede k depolarizaci neuronů. V přítomnosti cicutoxinu tato depolarizace pokračuje v nezmenšené míře a způsobuje hyperaktivitu buněk. Tato hyperaktivita mozkových buněk vede k záchvatům. Cicutoxin je velmi jedovatý a vodní bolehlav je považován za jednu z nejtoxičtějších rostlin Severní Ameriky. Požití cicuty může být pro člověka smrtelné a v lékařské literatuře se objevují zprávy o těžkých otravách a úmrtích již v roce 1670. Řada lidí zemřela po požití této rostliny také ve 20. a 21. století.
LD50 u myší, kterým byl podán cicutoxin intraperitoneální injekcí, je 48,3 mg na kg tělesné hmotnosti (mg/kg); pro srovnání: u myší, kterým byl podán kyanid draselný intraperitoneální injekcí, je to 5,9 mg/kg, zatímco LD50 pro arsen intraperitoneální injekcí u myší je 46,2 mg/kg. Přesná toxická dávka rostlinného materiálu pro člověka není známa; předpokládá se, že požití vodního bolehlavu v jakémkoli množství může vést k otravě a velmi malé množství může vést k úmrtí. Byly hlášeny otravy dětí, které pískaly na píšťalky vyrobené z dutých stonků vodního bolehlavu. Intoxikace byla zaznamenána také po kontaktu rostliny s kůží; v jednom případě se pětičlenná rodina otřela rostlinou o kůži a otrávila se, přičemž dvě děti zemřely. Dlouho byla nejhůře postižena hospodářská zvířata, což vedlo k obecnému názvu „kravinec“. Otravy hospodářských zvířat jsou běžné a obvykle k nim dochází po požití kořenů rostliny. Když je na jaře půda měkká, pasoucí se zvířata mají tendenci vytrhávat ze země celou rostlinu a požírat listy i kořeny. Zdrojem otravy hospodářských zvířat mohou být také kořeny obnažené při orbě. Požití rostlinného materiálu může způsobit úhyn zvířete již za 15 minut.
PříznakyUpravit
Při požití, jak u člověka, tak u jiných druhů, jsou příznaky otravy charakterizovány především generalizovanými křečemi. Nástup příznaků po požití může být již za 15 minut. Počáteční příznaky mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, bolesti břicha, třes, zmatenost, slabost, závratě a ospalost, ačkoli rychlý nástup záchvatové aktivity může být prvním příznakem prezentovaným po otravě. Záchvaty jsou obvykle popisovány jako klonické nebo tonicko-klonické. Komplikace probíhající záchvatové aktivity zahrnují zvýšenou tělesnou teplotu, pokles pH krve (metabolická acidóza), otok mozku, poruchy srážlivosti krve, rozpad svalů (rabdomyolýza) a selhání ledvin. Mezi další neurologické příznaky mohou patřit halucinace, delirium, brnění, píchání nebo znecitlivění kůže, rozšířené zornice a kóma. Kardiovaskulární příznaky zahrnují střídavě pomalou nebo rychlou srdeční frekvenci a střídavě nízký a vysoký krevní tlak. Další kardiální účinky mohou zahrnovat abnormality EKG, jako je rozšíření PR intervalu, supraventrikulární tachykardie a komorová fibrilace. Byly také hlášeny příznaky nadměrného slinění, sípání, dechové tísně a absence dýchání.
Smrt je obvykle způsobena respiračním selháním nebo komorovou fibrilací sekundárně probíhající záchvatovou aktivitou; k úmrtí došlo během několika hodin po požití. Otrávené osoby, které se zotaví, obvykle znovu nabudou vědomí a záchvaty ustanou během 24 až 48 hodin po otravě, ačkoli záchvaty mohou přetrvávat až 96 hodin. Občas se vyskytují dlouhodobé účinky, jako je retrográdní amnézie událostí, které vedly k intoxikaci, a samotné intoxikace. Další přetrvávající mírné účinky mohou zahrnovat neklid, svalovou slabost, záškuby a úzkost. Úplné vymizení příznaků může trvat řadu dní, nebo tyto přetrvávající příznaky mohou přetrvávat i několik měsíců po otravě.
Diagnostika a léčbaEdit
Otrava bolehlavem vodním se obvykle diagnostikuje na základě anamnézy požití rostliny a příznaků náhlého nástupu záchvatů. K detekci cicutoxinu se používají laboratorní testy ke stanovení přítomnosti cicutoxinu v krvi, jako je spektrofluorimetrie, vysokotlaká kapalinová chromatografie, tenkovrstvá chromatografie a hmotnostní spektrometrie, ale tyto testy se v nemocničních laboratořích rutinně neprovádějí. Pokud byl zachován vzorek požité rostliny, lze diagnózu potvrdit tím, že rostlinu identifikuje botanik.
Počáteční léčba otravy může zahrnovat dekontaminaci zažívacího traktu aktivním uhlím. Dekontaminace se obvykle provádí pouze v případě, že potenciálně toxické množství rostlinné hmoty bylo požité do jedné hodiny předtím a pacient má normální neporušené dýchací cesty nebo byl intubován. Na otravu bolehlavem vodním neexistuje žádné specifické antidotum a léčba spočívá především v podpůrné péči. Léčba může zahrnovat tlumení záchvatů podáváním benzodiazepinů, jako je lorazepam nebo diazepam, nebo pokud jsou záchvaty na tuto léčbu refrakterní, podává se barbiturát, jako je fenobarbital. Antikonvulzivum fenytoin se nedoporučuje, protože se neprokázalo, že by byl účinný při kontrole záchvatů po otravě bolehlavem. Léčba vysokými dávkami benzodiazepinů nebo barbiturátů může způsobit dechovou depresi a u těchto pacientů je nutná dechová podpora včetně intubace a mechanické ventilace. U symptomatických pacientů se doporučuje kontinuální elektroencefalografické monitorování.
Může být nutná další léčba komplikací metabolické acidózy, rabdomyolýzy, hypertermie nebo nízkého krevního tlaku. Metabolická acidóza se léčí podáváním bikarbonátu sodného. Nízký krevní tlak se obvykle léčí intravenózní náhradou tekutin, ale k obnovení krevního tlaku může být nutné podání dopaminu nebo noradrenalinu. Léčba rabdomyolýzy zahrnuje zajištění dostatečné hydratace a alkalizace moči; komplikací rabdomyolýzy je akutní poškození ledvin, které může vyžadovat léčbu hemodialýzou. Hemodialýza, hemoperfuze ani jiné mimotělní techniky však neodstraňují cicutoxin z krve, a proto nejsou užitečné pro zvýšení eliminace
.