Když se rohovka ztenčí a získá nepravidelný tvar, jedná se o formu ektázie. V případě progresivního keratokonu může dojít k jejímu ztenčení a kónickému tvaru.
Ektázie může vzniknout přirozeně s věkem nebo může být důsledkem laserové operace očí, ale to je neuvěřitelně vzácné. Corneal cross-linking je metoda léčby ektázie, která zlepšuje tvar rohovky a zpomaluje její ztenčování. corneal cross-linking může zlepšit i zachovat vaše vidění. (Další informace) Jedná se o mimořádně úspěšnou technologii a samotný zákrok se za posledních několik desetiletí od svého vzniku zdokonalil a vyvinul. (Další informace)Corneal cross-linking je také považován za velmi bezpečný a minimálně invazivní. (Další informace) Provedení zákroku trvá obvykle méně než hodinu nebo dvě. Doba rekonvalescence se v závislosti na použité metodě pohybuje od jednoho dne do několika týdnů. (Další informace)
Úspěšnost zákroku Corneal Cross-Linking
Obecně je úspěšnost zákroku Corneal Cross-Linking považována za velmi vysokou. Když byly v roce 2003 provedeny první studie tohoto zákroku na lidech, u všech pacientů trpících progresivním keratokonem se progrese zastavila. Navíc u 70 procent pacientů došlo ke zmenšení keratokonu a u 65 procent se zlepšila zraková ostrost.
Postupy rohovkového cross-linkingu se od roku 2003 zdokonalily a vyvinuly. Úspěšnost ukazuje průměrné snížení keratometrie o téměř 75 procent a zlepšení zrakové ostrosti o více než 70 procent. Tyto výsledky jsou stabilní celý rok po zákroku.
Komplikace rohovkového cross-linkingu jsou vzácné, ale jako u každého chirurgického zákroku mohou existovat rizika. Vaše rohovka musí být dostatečně silná, aby byl zákrok účinný, a vždy existuje malé riziko infekce. Váš lékař společně s vámi určí, zda je pro vás zákrok vhodný, a poradí vám, jak se bezpečně zotavit, pokud k němu přistoupíte.
Zlepšení rohovkového cross-linkingu
Keratokonus je degenerativní onemocnění, které je pravděpodobně genetické. Vaše rohovka se s věkem ztenčuje a může se deformovat a vytvářet kuželovitý tvar, který může způsobit ztrátu zraku a problémy s jasností. Toto onemocnění je progresivní, což znamená, že se rohovka časem dále ztenčuje a stává se nepravidelnější.
Síťování rohovky bylo poprvé vyvinuto v Evropě v 90. letech 20. století a v roce 2003 bylo zavedeno pro zkoušky na lidech. Dnes se při cross-linkingu rohovky pomocí tekutého riboflavinu a působení UV záření vytvářejí vazby mezi kolagenovými vlákny v rohovce, které ji stabilizují a zpevňují.
Současný postup byl ve Spojených státech schválen FDA v roce 2016. Corneal cross-linking je považován za nejlepší volbu pro kontrolu progrese keratokonu.
Další použití
Review of Ophthalmology uvádí, že corneal cross-linking lze použít off-label k léčbě některých stavů. Lze ji použít k řešení:
- Mladších pacientů. Úřad FDA schválil corneal cross-linking pro pacienty starší 14 let. Keratokonus je progresivní, a jakmile začne, může rychle postupovat. Někteří chirurgové léčí mladší pacienty s pozitivními výsledky.
- Pacienti starší 40 let. Obvykle se progrese keratokonu zastaví mezi 25. a 35. rokem věku, ale i starší pacienti mohou mít z cross-linkingu rohovky prospěch.
- Infekce rohovky. Bakteriální infekce by se stále měly nejprve řešit antibiotiky, ale určitý pozitivní vliv může mít i cross-linking rohovky.
- Refrakční vady. Corneal cross-linking může pozitivně řešit refrakční vady, které souvisejí s nepravidelným tvarem rohovky.
- Složité případy. Cross-linking lze kombinovat s LASIK nebo PRK. To může pomoci přetvořit topografii rohovky a zároveň řešit keratokonus.
Corneal cross-linking je bezpečný &účinný
Corneal cross-linking je ambulantní a minimálně invazivní zákrok, který obvykle trvá 30 až 90 minut. Obvykle se provádí najednou u jednoho oka.
Nejprve bude vaše oko vykoupáno v riboflavinu v tekuté formě, což je vitamin B2. Poté bude kontrolovaně vystaveno ultrafialovému (UV) světlu.
Existují dva způsoby provedení této procedury: epitel-on nebo epitel-off. Při epithelium-off cross-linkingu rohovky se nejprve odstraní tenká vrstva na vnější straně rohovky, aby mohl roztok riboflavinu proniknout hlouběji do rohovky. Tento postup je invazivnější než epithelium-on verze cross-linkingu rohovky, která ponechává tuto vnější vrstvu neporušenou.
Schválení FDA pro corneal cross-linking ve Spojených státech zahrnuje epithelium-off postup se systémem KXL společnosti Avedro. Nejprve je změřena tloušťka vaší rohovky, aby bylo jisté, že jste vhodným kandidátem pro tento zákrok.
Při tomto zákroku je hlášeno minimum komplikací. Je považován za bezpečnou i účinnou léčbu rohovkové ektázie.
Progresi keratokonu lze zastavit a stabilizovat, aby se zrak v důsledku degenerativní poruchy nezhoršoval.
Časová osa zotavení & Očekávání
Pokud podstoupíte zákrok cross-linking epitelu na rohovce, budete mít po operaci pravděpodobně minimální bolest a vaše rohovka se může zhojit již za jeden den. Při zákroku epithelium-off corneal cross-linking vám budou předepsána lokální protizánětlivá léčiva a antibiotika pro vaše oko. Na oko vám bude nasazena obvazová kontaktní čočka, která pomůže rychlejšímu hojení a minimalizuje případné nepohodlí.
Úplné zhojení rohovky po zákroku epithelium-off corneal cross-linking může trvat několik týdnů. Dodržujte všechny pokyny lékaře týkající se zotavování a péče o oko po operaci.
Zotavování obvykle probíhá podle tohoto časového harmonogramu:
- Tři až pět dní po operaci může být vaše oko citlivé na světlo. Můžete pociťovat určité nepříjemné pocity.
- Tři až čtyři dny po zákroku budete potřebovat kontrolní schůzku. Lékař vám odstraní obvazovou kontaktní čočku.
- Jeden týden po zákroku můžete opět začít řídit a obvykle se budete cítit dostatečně dobře na to, abyste se vrátili do práce. V této době byste měl/a také absolvovat druhou kontrolní schůzku, aby bylo zajištěno úplné uvolnění a potvrzeno, že se vše správně hojí.
- Tři měsíce po zákroku byste měl/a absolvovat další kontrolu, aby se zjistilo, jak vše vypadá. V této době by již měla být vaše rohovka zcela zhojena.
Několik dní až týdnů bezprostředně po zákroku cross-linking rohovky můžete pociťovat rozmazané a snížené vidění, ale s hojením by se měla situace zlepšit.
Pro urychlení procesu hojení si prvních několik dní chraňte oči před sluncem. Zvažte nošení slunečních brýlí, když jdete ven. Řádně odpočívejte a dodržujte všechny pokyny pro zotavení, které vám dá váš lékař a poskytovatelé v očním centru.
Hlavním cílem rohovkového cross-linkingu je zastavit zhoršování progresivního keratokonu. Ve většině případů se jedná o úspěšný zákrok a vy se můžete relativně rychle plně uzdravit.
Analýza dvouletých výsledků rohovkového cross-linkingu u pacientů s keratokonem. (Květen 2014). Journal of the Egyptian Ophthalmological Association.
Corneal Collagen Cross-Linking. (leden 2015). American Academy of Ophthalmology. (AAO).
Vašich 12 nejčastějších otázek ohledně crosslinkingu – zodpovězeno! (Leden 2018). Review of Optometry.
Making the Most of Corneal Cross-Linking (Využití rohovkového cross-linku). (listopad 2018). Review of Ophthalmology.
Léčba keratokonu pomocí rohovkového cross-linku. (červen 2019). All About Vision (Vše o vidění).
Co je Corneal Cross-Linking? WebMD.
Making the Most of Corneal Cross-Linking (Využití rohovkového cross-linku). (Listopad 2018). Review of Ophthalmology.
Kdy zvážit léčbu Corneal Cross-Linking. (Květen 2019). Ophthalmology Times.