Diabetický makulární edém (DMO) je nejčastější příčinou ztráty zraku u lidí s diabetem.
Odém znamená zadržování tekutin. Pokud netěsné cévy způsobují hromadění tekutiny v makule, v centru sítnice, jedná se o tzv. diabetický makulární edém. Je to komplikace diabetické retinopatie a vede ke stavu velmi podobnému vlhkému AMD .
Diagnostikování diabetického makulárního edému může být nepříjemné a znepokojující, ale se správnými informacemi a podporou se s ním lidé mohou velmi dobře vyrovnat.
Stav je nebolestivý, a přestože makulární edém postihuje centrální vidění, periferní vidění není ovlivněno. Jiné formy diabetické retinopatie však mohou ovlivnit širší vidění.
Jak diabetes ovlivňuje vaše oči
Lidé s diabetem jsou ohroženi poškozením zraku. Aby oko správně fungovalo, potřebuje stálý přísun krve. Při špatné kontrole hladiny cukru v krvi a inzulínu v těle dochází k poškození očních cév. Krevní cévy sítnice jsou obzvláště náchylné k úniku a může se rozvinout stav známý jako diabetická retinopatie.
Lidé s cukrovkou by měli snížit riziko ztráty zraku tím, že se každoročně dostaví na screeningové vyšetření diabetické sítnice.
Co je to makula?
Makula je centrální část sítnice (tkáň v zadní části oka, která vnímá světlo). Makula má průměr asi 5 mm. Je zodpovědná za naše centrální vidění, barevné vidění a jemné detaily toho, co vidíme.
Makula má velmi vysokou koncentraci fotoreceptorových buněk, které vysílají signály do mozku, který je interpretuje jako obrazy. Zbytek sítnice zpracovává naše periferní neboli boční vidění. Poškození makuly může znamenat ztrátu schopnosti číst, sledovat televizi nebo rozpoznávat obličeje.
Příznaky
V počátečních stadiích diabetu nemusí člověk zaznamenat žádný vliv na své vidění. K poškození sítnice dochází v průběhu mnoha let.
Může postihnout celou sítnici, ale pokud poškození způsobí pouze malé výdutě v cévách sítnice, zrak zůstává dobrý.
Pokud však dojde k poškození cév v makule nebo v její blízkosti nebo k náhlému krvácení či úniku tekutiny do makuly, může se zrak dramaticky zhoršit.
- V tvém vidění se mohou objevit tmavé skvrny jako šmouhy na brýlích nebo mezery, zejména hned po ránu.
- Předměty před vámi mohou měnit tvar, velikost nebo barvu nebo se může zdát, že se pohybují či mizí.
- Barvy mohou blednout.
- Jasné světlo nebo oslnění pro vás může být obtížné.
- Můžete mít potíže se čtením.
- Přímé linie, jako jsou rámy dveří a sloupy lamp, se mohou zdát zkreslené nebo ohnuté.
Pokud zaznamenáte náhlou změnu vidění, neprodleně kontaktujte svého optometristu nebo očního specialistu v nemocnici.
Rizikové faktory
Čím déle trpíte cukrovkou, tím větší je pravděpodobnost, že dojde ke ztrátě zraku v důsledku DMO. Přibližně 90 % lidí s diabetem 1. typu bude mít po 10 letech určitý stupeň retinopatie.
U lidí s diabetem 2. typu se pravděpodobnost vzniku určitého stupně retinopatie po 10 letech pohybuje mezi 67-80 % (neboli u dvou ze tří až čtyř z pěti) v závislosti na tom, zda musí užívat inzulin.
Více než u třetiny všech diabetiků se vyvine takový stupeň závažnosti makulárního edému, který bude bez změny životního stylu a lepší kontroly hladiny cukru v krvi vyžadovat léčbu.
Pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi, zvyšujete riziko vzniku retinopatie. Malé změny hladin mohou významně ovlivnit riziko vzniku retinopatie, a pokud máte i vysoký krevní tlak, máte vyšší riziko vzniku pokročilé retinopatie. Celkově se DMO vyvine u 7 % (přibližně u jednoho ze 14) všech lidí s cukrovkou, což bude mít za následek znatelnou ztrátu zraku.
Diagnostika
Při podezření na DMO budete odesláni na vyšetření do oční nemocnice. Váš nemocniční specialista (oftalmolog) může použít:
- Oční kapky k rozšíření zornic, aby mohl dobře vidět na oční pozadí. Kapky mohou na krátkou dobu způsobit rozmazané vidění a citlivost na světlo, proto zvažte, zda si s sebou někoho vezmete.
- Snímání pomocí optické koherenční tomografie (OCT) k vytvoření průřezového obrazu sítnice.
- Fluoresceinová angiografie barvivem. Do žíly na paži se vstříkne barvivo. To putuje do oka a zvýrazní krevní cévy v sítnici, takže je lze vyfotografovat. Barvivo dočasně změní barvu vaší moči.
Pokud budete mít mezi jednotlivými vyšetřeními problémy se zrakem, okamžitě vyhledejte radu u svého diabetologického týmu nebo praktického lékaře. Nečekejte do další návštěvy v nemocnici.
Léčba DMO
DMO lze léčit, pokud je zachycena včas. Do oka se vstříknou léky, které zastaví únik tekutiny z cév. Po stanovení diagnózy lidé obvykle v prvních měsících podstoupí několik injekčních zákroků. Následné kontroly pak budou nutné k posouzení, kdy je potřeba dalších injekcí.
Injekce nejsou tak hrozné, jak by se mohlo zdát. Oko je znecitlivěno a jehla se vpíchne do koutku oka, takže ji pacient nevidí. Jedná se o tzv. intravitreální injekce. Tato léčba nemůže obnovit zrak, pokud již došlo k významnému poškození makuly.
K léčbě DMO se používají dva léky: Lucentis® (ranibizumab) a Eylea® (aflibercept). Působí na cévy v sítnici a snižují únik tekutiny, který vede k otoku oka.
Frekvence a počet injekcí závisí na tom, jak pacient na lék reaguje. Zeptejte se svého očního lékaře na svůj léčebný program. Nevynechávejte léčebné sezení – případnou ztrátu zraku již nelze obnovit.
Může být použit třetí lék, Avastin® (bevacizumab). Jeho rutinní použití je však k léčbě nádorových onemocnění a ve Velké Británii není licencován pro léčbu očí. Některým lidem, kteří podstoupili operaci šedého zákalu nebo kteří mají určitou formu DMO, může být nabídnuta intravitreální injekce steroidního léku zvaného Iluvien® (fluocinolon acetonid) nebo Ozurdex® (dexametazon). Jedná se o léky s pomalým uvolňováním, které se implantují do oka.
Laserová léčba
Některým lidem může být nabídnuta laserová léčba, pokud DMO nezasahuje do centra makuly. Tato léčba má za cíl stabilizovat vidění a zpravidla nezlepšuje zrak. Obvykle zahrnuje jednu nebo více návštěv ambulantní laserové kliniky, kde vás ošetří oftalmolog.
Před zákrokem vám bude na povrch oka aplikováno lokální anestetikum a oční kapky k rozšíření zornic. Na oko vám bude nasazena speciální kontaktní čočka, která udrží vaše víčka otevřená a umožní zaostření laserového paprsku na sítnici. Laserové ošetření obvykle není bolestivé, ale můžete pociťovat ostré píchání.
Chraňte své oči
Diabetes je celoživotní onemocnění, takže udržování zdravého životního stylu a sledování hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu je nezbytné, aby nedošlo k poškození vašich očí.
Chránit svůj zrak můžete následujícími způsoby.
- Pravidelně sledujte hladinu cukru v krvi a snažte se udržet v mezích doporučených lékařem nebo zdravotní sestrou.
- Udržujte si zdravou hmotnost a krevní tlak.
- Jíst hodně ovoce a zelené zeleniny.
- Pijte jen mírné množství alkoholu.
- Pravidelně cvičte.
- Nekuřte.
Je nezbytné, abyste se účastnil/a návštěv v diabetologické ambulanci. Váš tým péče o diabetiky bude udržovat a sledovat váš plán péče o diabetiky. Dbejte na to, abyste si alespoň jednou ročně nechali vyšetřit oči, abyste včas odhalili případné problémy.
Pokud nosíte brýle nebo kontaktní čočky, pokračujte v pravidelných návštěvách optika a informujte optometristu o tom, že jste diabetik.
Zvládání každodenního života
Ztráta centrálního vidění v důsledku DMO může být velmi frustrující a může výrazně ovlivnit každodenní život. Zbylé vidění si můžete zpříjemnit nošením čoček, které blokují UV a modré světlo a které snižují oslnění, a nošením klobouku s okrajem nebo kšiltem, který stíní oči před přímým slunečním světlem.
I když se s DMO léčíte, je důležité vědět, co dělat, pokud se dostanete do fáze, kdy začnete mít potíže s každodenními úkoly.
Další informace naleznete v našich Praktických příručkách.
Vizuální halucinace
U některých lidí s DMO se vyskytují zrakové halucinace nazývané Charles Bonnet syndrom. Tyto obrazy mohou představovat lidi, zvířata, krajiny nebo obrazce.
Lidé, kteří o syndromu Charlese Bonneta neslyšeli, se často obávají, že se u nich rozvíjí duševní porucha. Ve skutečnosti se však jedná o normální reakci mozku na ztrátu zraku. Protože se do mozku dostává méně zpráv, buňky, které normálně zpracovávají vidění, mohou vytvářet obrazy věcí, které tam nejsou.
Mohou se objevit jednou nebo dvakrát, nebo trvat několik let a mohou být znepokojující. Další informace o zrakových halucinacích získáte na telefonním čísle naší poradenské a informační služby 0300 3030 111.
.