Edema macular diabético (DMO) é a causa mais comum de perda de visão em pessoas com diabetes.
Oedema significa retenção de líquidos. Quando vasos com fugas provocam a acumulação de fluido na mácula, no centro da retina, é conhecido como edema macular diabético. É uma complicação da retinopatia diabética e resulta numa condição muito semelhante à DMRI húmida .
O ser diagnosticado com edema macular diabético pode ser angustiante e preocupante mas, com a informação e apoio adequados, as pessoas podem lidar muito bem.
A condição é indolor, e embora o edema macular afecte a visão central, a visão periférica não é afectada. Contudo, outras formas de retinopatia diabética podem afectar a sua visão mais ampla.
Como a diabetes afecta os seus olhos
As pessoas com diabetes correm o risco de lesões na visão. Para funcionar corretamente, o olho precisa de um suprimento constante de sangue. Quando o controlo dos níveis de açúcar no sangue e insulina no corpo é fraco, os vasos sanguíneos do olho ficam danificados. Os vasos sanguíneos da retina são particularmente propensos a vazamentos e uma condição conhecida como retinopatia diabética pode se desenvolver.
As pessoas com diabetes devem reduzir o risco de perda de visão comparecendo à sua consulta anual de rastreio ocular diabético.
O que é a mácula?
A mácula é a parte central da retina (o tecido na parte de trás do olho que sente a luz). A mácula tem cerca de 5mm de diâmetro. É responsável pela nossa visão central, pela nossa visão colorida e pelo detalhe fino do que vemos.
A mácula tem uma concentração muito elevada de células fotorreceptoras que enviam sinais para o cérebro, que as interpreta como imagens. O resto da retina processa a nossa visão periférica, ou lateral. Os danos na mácula podem significar a perda da capacidade de ler, ver televisão ou reconhecer rostos.
Sintomas
Nos estágios iniciais da diabetes uma pessoa pode não notar qualquer efeito na sua visão. Os danos na retina ocorrem ao longo de muitos anos.
Pode afectar toda a retina mas quando os danos causam apenas pequenas protuberâncias nos vasos sanguíneos da retina, a visão permanece boa.
No entanto, quando os vasos sanguíneos dentro ou perto da mácula ficam danificados, ou há uma hemorragia súbita ou fuga de líquido para dentro da mácula, a visão pode piorar drasticamente.
- Pintas escuras como uma mancha nos óculos ou espaços podem aparecer na sua visão, especialmente logo pela manhã.
- Objectos à sua frente podem mudar de forma, tamanho ou cor ou parecer mover-se ou desaparecer.
- As cores podem desvanecer-se.
- Pode achar luz brilhante ou brilho difícil.
- Pode ter dificuldade em ler.
- Linhas de clarabóia como caixilhos de portas e postes de lâmpadas podem parecer distorcidas ou dobradas.
Se notar uma mudança repentina na sua visão, contacte urgentemente o seu optometrista ou oftalmologista do hospital.
Factores de risco
Quanto mais tempo tiver diabetes, maior será a sua hipótese de desenvolver perda de visão através da DMO. Cerca de 90% das pessoas com diabetes tipo 1 terão algum grau de retinopatia após 10 anos.
Para pessoas com diabetes tipo 2 a chance de desenvolver algum grau de retinopatia após 10 anos varia entre 67-80% (ou dois em três a quatro em cinco), dependendo se elas precisam tomar insulina.
Mais de um terço de todos os pacientes diabéticos desenvolverá um nível de gravidade de edema macular que, sem mudanças no estilo de vida da pessoa e melhor controle do açúcar no sangue, necessitará de tratamento.
Se o seu nível de açúcar no sangue estiver elevado, aumenta o risco de desenvolver retinopatia. Pequenas alterações nos seus níveis podem afectar significativamente o risco de desenvolver retinopatia e se também tiver tensão arterial elevada, tem um maior risco de desenvolver retinopatia avançada. Em geral, 7% (cerca de uma em 14) de todas as pessoas com diabetes desenvolvem DMO, o que resultará numa perda de visão perceptível.
Diagnóstico
Se houver suspeita de DMO, você será encaminhado ao hospital oftalmológico para testes. O seu especialista hospitalar (oftalmologista) pode usar:
- Gotas para dilatar as pupilas para lhes permitir ver claramente a parte de trás do olho. As gotas podem tornar a sua visão turva e sensível à luz por um curto período de tempo, por isso considere levar alguém consigo.
- Varredura usando tomografia de coerência óptica (TCO) para produzir uma imagem transversal da retina.
- Angiografia de tintura deluoresceína. Um corante é injetado em uma veia do braço. Ele viaja para o olho, destacando os vasos sanguíneos da retina para que possam ser fotografados. O corante mudará temporariamente a cor da sua urina.
Se tiver algum problema de visão entre as suas consultas, procure de imediato o seu médico de família ou o seu médico de família. Não espere até sua próxima consulta no hospital.
Tratamento de DMO
DMO pode ser tratado se for apanhado cedo. Os medicamentos são injectados no olho para impedir a fuga de fluido dos vasos sanguíneos. Após o diagnóstico, as pessoas geralmente terão uma série de tratamentos por injeção nos primeiros meses. Controlos subsequentes serão então necessários para avaliar quando são necessárias mais injecções.
As injecções não são tão más como poderiam parecer. O olho é anestesiado e a agulha vai para o canto do olho para que o paciente não o veja. Estas são chamadas injecções intravitreais. O tratamento não pode restaurar a visão se já houver danos significativos na mácula.
Existem dois medicamentos em uso para o tratamento da DMO: Lucentis® (ranibizumab) e Eylea® (aflibercept). Eles actuam sobre os vasos sanguíneos da retina para reduzir a fuga de líquidos que levam ao edema no olho.
A frequência e o número de injecções depende da forma como o paciente responde ao medicamento. Pergunte ao seu oftalmologista sobre o seu programa de tratamento. Não falhe uma sessão de tratamento – qualquer perda de visão não pode ser recuperada.
Um terceiro medicamento, Avastin® (bevacizumab), pode ser usado. No entanto, o seu uso de rotina é para tratar o cancro e não está licenciado no Reino Unido para tratamento no olho. Algumas pessoas que fizeram cirurgia de catarata ou que têm uma forma particular de DMO podem receber uma injecção intravitreal de um medicamento esteróide chamado Iluvien® (fluocinolone acetonide) ou Ozurdex® (dexametasona). São medicamentos de liberação lenta implantados no olho.
Tratamento com laser
Pode ser oferecido tratamento a laser a algumas pessoas quando o DMO não envolve o centro da mácula. Este tratamento visa estabilizar a visão e geralmente não melhora a visão. Geralmente envolve uma ou mais visitas a uma clínica ambulatorial a laser para tratamento por um oftalmologista.
Antes do procedimento, a anestesia local será administrada à superfície do olho, bem como gotas oftalmológicas para alargar as pupilas. Uma lente de contacto especial será colocada no seu olho para manter as pálpebras abertas e permitir que o raio laser seja focado na retina. O tratamento a laser não é normalmente doloroso, mas pode sentir uma sensação de picada acentuada.
Proteger os seus olhos
O diabetes é uma condição para toda a vida, por isso manter um estilo de vida saudável e monitorizar os seus níveis de açúcar no sangue, tensão arterial e colesterol é crucial para evitar danos nos seus olhos.
O seguinte pode ajudar a proteger a sua visão.
- Monitore os seus níveis de açúcar no sangue regularmente, visando manter dentro dos limites recomendados pelo seu médico ou enfermeira.
- Mantenha um peso e pressão sanguínea saudáveis.
- Coma muita fruta e vegetais verdes.
- Beba apenas uma modesta quantidade de álcool.
- Faça exercício físico regularmente.
- Não fume.
É essencial que assista às suas consultas na clínica de diabetes. A sua equipa de cuidados de diabetes irá manter e monitorizar o seu plano de cuidados de diabetes. Certifique-se de que os seus olhos são examinados pelo menos uma vez por ano para detectar qualquer problema antecipadamente.
Se usar óculos ou lentes de contacto continue a visitar o seu Especialista da Visão regularmente e diga ao optometrista que é diabético.
Gerir a vida diária
Perda de visão central através de DMO pode ser muito frustrante e pode afectar muito a vida quotidiana. Você pode tornar a sua visão restante mais confortável usando lentes que bloqueiam a luz UV e azul e que reduzem o brilho, e usando um chapéu com uma aba ou viseira para sombrear os olhos da luz solar direta.
Se estiver a fazer tratamento para DMO, é importante saber o que fazer se chegar a uma fase em que comece a ter dificuldades com as tarefas diárias.
Para mais informações, consulte os nossos guias práticos.
Alucinações visuais
Algumas pessoas com DMO têm alucinações visuais chamadas síndrome de Charles Bonnet. Estas imagens podem ser de pessoas, animais, paisagens ou padrões.
As pessoas que ainda não ouviram falar da síndrome de Charles Bonnet preocupam-se frequentemente com o desenvolvimento de um problema de saúde mental. No entanto, na verdade, é uma resposta normal do cérebro à perda da visão. À medida que menos mensagens chegam ao cérebro, as células que normalmente processam a visão podem criar imagens de coisas que não estão lá.
Podem ocorrer uma ou duas vezes, ou continuar por vários anos e podem ser angustiantes. Para mais informações sobre alucinações visuais, ligue para o nosso Serviço de Aconselhamento e Informação no 0300 3030 111.