L’œdème maculaire diabétique (OMD) est la cause la plus fréquente de perte de vue chez les personnes atteintes de diabète.
L’œdème signifie une rétention de liquide. Lorsque des vaisseaux qui fuient provoquent une accumulation de liquide dans la macula, au centre de la rétine, on parle d’œdème maculaire diabétique. Il s’agit d’une complication de la rétinopathie diabétique qui entraîne une condition très similaire à la DMLA humide .
Se faire diagnostiquer un œdème maculaire diabétique peut être pénible et inquiétant mais, avec les bonnes informations et le soutien nécessaire, les gens peuvent très bien s’en sortir.
La condition est indolore, et bien que l’œdème maculaire affecte la vision centrale, la vision périphérique n’est pas affectée. Cependant, d’autres formes de rétinopathie diabétique peuvent affecter votre vision plus large.
Comment le diabète affecte vos yeux
Les personnes atteintes de diabète risquent d’endommager leur vue. Pour fonctionner correctement, l’œil a besoin d’un apport constant de sang. Lorsque le contrôle de la glycémie et des niveaux d’insuline dans l’organisme est mauvais, les vaisseaux sanguins de l’œil s’endommagent. Les vaisseaux sanguins de la rétine sont particulièrement enclins à fuir et une condition connue sous le nom de rétinopathie diabétique peut se développer.
Les personnes atteintes de diabète devraient réduire leur risque de perte de vision en se rendant à leur rendez-vous annuel de dépistage de la rétinopathie diabétique.
Qu’est-ce que la macula ?
La macula est la partie centrale de la rétine (le tissu à l’arrière de l’œil qui détecte la lumière). La macula mesure environ 5 mm de diamètre. Elle est responsable de notre vision centrale, de notre vision des couleurs et des détails fins de ce que nous voyons.
La macula possède une très forte concentration de cellules photoréceptrices qui envoient des signaux au cerveau qui les interprète comme des images. Le reste de la rétine traite notre vision périphérique, ou latérale. Un dommage à la macula peut signifier la perte de la capacité de lire, de regarder la télévision ou de reconnaître les visages.
Symptômes
Dans les premiers stades du diabète, une personne peut ne pas remarquer d’effet sur sa vision. Les dommages à la rétine se produisent sur plusieurs années.
Ils peuvent affecter la totalité de la rétine mais lorsque les dommages ne provoquent que de petits renflements des vaisseaux sanguins de la rétine, la vue reste bonne.
En revanche, lorsque les vaisseaux sanguins dans ou près de la macula sont endommagés, ou qu’il y a une hémorragie soudaine ou une fuite de liquide dans la macula, alors la vue peut se dégrader considérablement.
- Des taches sombres comme une tache sur les lunettes ou des trous peuvent apparaître dans votre vision, surtout le matin à la première heure.
- Les objets devant vous peuvent changer de forme, de taille ou de couleur ou sembler se déplacer ou disparaître.
- Les couleurs peuvent s’estomper.
- Vous pouvez avoir du mal à trouver la lumière vive ou l’éblouissement.
- Vous pouvez éprouver des difficultés à lire.
- Les lignes droites comme les cadres de porte et les lampadaires peuvent sembler déformées ou pliées.
Si vous remarquez un changement soudain de votre vision, contactez d’urgence votre optométriste ou l’ophtalmologiste de l’hôpital.
Facteurs de risque
Plus vous êtes diabétique depuis longtemps, plus vous risquez de développer une perte de vue par DMO. Environ 90% des personnes atteintes de diabète de type 1 auront un certain degré de rétinopathie après 10 ans.
Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, le risque de développer un certain degré de rétinopathie après 10 ans varie entre 67 et 80% (soit deux sur trois à quatre sur cinq), selon qu’elles doivent ou non prendre de l’insuline.
Plus d’un tiers des patients diabétiques développeront un niveau de sévérité d’œdème maculaire qui, sans changement du mode de vie de la personne et un meilleur contrôle de la glycémie, nécessitera un traitement.
Si votre taux de sucre dans le sang est élevé, vous augmentez le risque de développer une rétinopathie. De petites modifications de votre taux peuvent affecter de manière significative votre risque de développer une rétinopathie et si vous souffrez également d’hypertension artérielle, vous avez un risque plus élevé de développer une rétinopathie avancée. Dans l’ensemble, 7 % (environ une personne sur 14) de toutes les personnes atteintes de diabète développent une DMO, qui se traduira par une perte de vision notable.
Diagnostic
Si une DMO est suspectée, vous serez envoyé à l’hôpital ophtalmologique pour des tests. Le spécialiste de votre hôpital (ophtalmologiste) pourra utiliser :
- des gouttes ophtalmiques pour dilater les pupilles afin de pouvoir voir clairement le fond de l’œil. Les gouttes peuvent rendre votre vision floue et sensible à la lumière pendant une courte période, alors envisagez d’emmener quelqu’un avec vous.
- Des scans utilisant la tomographie par cohérence optique (OCT) pour produire une image en coupe de la rétine.
- L’angiographie au colorant de fluorescéine. Un colorant est injecté dans une veine du bras. Il se déplace vers l’œil, mettant en évidence les vaisseaux sanguins de la rétine afin qu’ils puissent être photographiés. Le colorant change temporairement la couleur de votre urine.
Si vous avez des problèmes de vision entre vos rendez-vous, demandez immédiatement conseil à votre équipe de soins du diabète ou à votre médecin généraliste. N’attendez pas votre prochain rendez-vous à l’hôpital.
Traitement de la DMO
La DMO peut être traitée si elle est détectée tôt. Des médicaments sont injectés dans l’œil pour empêcher le liquide de s’écouler des vaisseaux sanguins. Après le diagnostic, les personnes concernées recevront généralement un certain nombre d’injections au cours des premiers mois. Des contrôles ultérieurs seront ensuite nécessaires pour évaluer quand d’autres injections sont nécessaires.
Les injections ne sont pas aussi mauvaises qu’elles peuvent paraître. L’œil est anesthésié et l’aiguille passe dans le coin de l’œil pour que le patient ne la voie pas. Ces injections sont appelées injections intravitréennes. Le traitement ne peut pas restaurer la vue s’il y a déjà des dommages importants à la macula.
Il existe deux médicaments utilisés pour traiter la DMO : Lucentis® (ranibizumab) et Eylea® (aflibercept). Ils agissent sur les vaisseaux sanguins de la rétine pour réduire la fuite de liquide qui entraîne un œdème de l’œil.
La fréquence et le nombre d’injections dépendent de la façon dont le patient répond au médicament. Demandez à votre ophtalmologiste quel est votre programme de traitement. Ne manquez pas une séance de traitement – toute perte de vue ne peut être récupérée.
Un troisième médicament, l’Avastin® (bevacizumab), peut être utilisé. Cependant, son utilisation courante est pour traiter le cancer et il n’est pas autorisé au Royaume-Uni pour le traitement de l’œil. Certaines personnes ayant subi une opération de la cataracte ou présentant une forme particulière de DMO peuvent se voir proposer une injection intravitréenne d’un stéroïde appelé Iluvien® (acétonide de fluocinolone) ou Ozurdex® (dexaméthasone). Il s’agit de médicaments à libération lente implantés dans l’œil.
Traitement au laser
Certaines personnes peuvent se voir proposer un traitement au laser lorsque le DMO ne concerne pas le centre de la macula. Ce traitement vise à stabiliser la vision et n’améliore généralement pas la vue. Il implique généralement une ou plusieurs visites dans une clinique laser ambulatoire pour un traitement par un ophtalmologiste.
Avant l’intervention, un anesthésique local sera administré à la surface de votre œil, ainsi que des gouttes oculaires pour élargir vos pupilles. Une lentille de contact spéciale sera placée sur votre œil pour maintenir vos paupières ouvertes et permettre au faisceau laser de se concentrer sur votre rétine. Le traitement au laser n’est généralement pas douloureux, mais vous pouvez ressentir une sensation de piqûre aiguë.
Protéger vos yeux
Le diabète est une maladie qui dure toute la vie, il est donc crucial de maintenir un mode de vie sain et de surveiller votre glycémie, votre pression artérielle et votre taux de cholestérol pour éviter d’endommager vos yeux.
Ce qui suit peut vous aider à protéger votre vue.
- Surveillez régulièrement votre taux de sucre dans le sang, en vous efforçant de rester dans les limites recommandées par votre médecin ou votre infirmière.
- Maintenez un poids et une pression artérielle sains.
- Mangez beaucoup de fruits et de légumes verts.
- Ne buvez qu’une quantité modeste d’alcool.
- Faites régulièrement de l’exercice.
- Ne fumez pas.
Il est essentiel que vous assistiez à vos rendez-vous à la clinique du diabète. Votre équipe de soins du diabète assurera le maintien et le suivi de votre plan de soins du diabète. Veillez à ce que vos yeux soient examinés au moins une fois par an pour détecter tout problème à un stade précoce.
Si vous portez des lunettes ou des lentilles de contact, continuez à vous rendre régulièrement chez votre opticien et dites à l’optométriste que vous êtes diabétique.
Gestion de la vie quotidienne
La perte de la vision centrale par DMO peut être très frustrante et affecter considérablement la vie quotidienne. Vous pouvez rendre votre vision restante plus confortable en portant des lentilles qui bloquent les UV et la lumière bleue et qui réduisent les éblouissements, et en portant un chapeau avec un bord ou une visière pour ombrager les yeux de la lumière directe du soleil.
Même si vous suivez un traitement pour le DMO, il est important de savoir ce qu’il faut faire si vous atteignez un stade où vous commencez à avoir du mal à accomplir les tâches quotidiennes.
Pour plus d’informations, consultez nos guides pratiques.
Hallucinations visuelles
Certaines personnes atteintes de DMO ont des hallucinations visuelles appelées syndrome de Charles Bonnet. Ces images peuvent représenter des personnes, des animaux, des paysages ou des motifs.
Les personnes qui n’ont pas entendu parler du syndrome de Charles Bonnet craignent souvent de développer un problème de santé mentale. Cependant, il s’agit en fait d’une réponse normale du cerveau à la perte de la vue. Comme moins de messages atteignent le cerveau, les cellules qui traitent normalement la vision peuvent créer des images de choses qui ne sont pas là.
Elles peuvent survenir une ou deux fois, ou se poursuivre pendant plusieurs années et peuvent être pénibles. Pour plus d’informations sur les hallucinations visuelles, appelez notre service de conseil et d’information au 0300 3030 111.
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