Cukrzycowy obrzęk plamki (DMO) jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku u osób z cukrzycą.
Obrzęk oznacza zatrzymanie płynów. Kiedy nieszczelne naczynia powodują gromadzenie się płynu w plamce żółtej, w centrum siatkówki, jest to znane jako cukrzycowy obrzęk plamki. Jest to powikłanie retinopatii cukrzycowej i powoduje stan bardzo podobny do mokrego AMD .
Bycie zdiagnozowanym z cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej może być niepokojące i niepokojące, ale z właściwą informacją i wsparciem, ludzie mogą radzić sobie bardzo dobrze.
Stan ten jest bezbolesny i chociaż obrzęk plamki wpływa na widzenie centralne, nie ma wpływu na widzenie peryferyjne. Jednak inne formy retinopatii cukrzycowej mogą mieć wpływ na szersze widzenie.
Jak cukrzyca wpływa na oczy
Osoby z cukrzycą są narażone na ryzyko uszkodzenia wzroku. Aby prawidłowo funkcjonować, oko potrzebuje stałego dopływu krwi. Gdy kontrola poziomu cukru we krwi i insuliny w organizmie jest słaba, naczynia krwionośne oka ulegają uszkodzeniu. Naczynia krwionośne siatkówki są szczególnie podatne na przeciekanie i może rozwinąć się stan znany jako retinopatia cukrzycowa.
Osoby chore na cukrzycę powinny zmniejszyć ryzyko utraty wzroku poprzez uczęszczanie na coroczne badania przesiewowe oczu w kierunku cukrzycy.
Co to jest plamka żółtawa?
Makula jest centralną częścią siatkówki (tkanki z tyłu oka, która wyczuwa światło). Plamka ma około 5 mm średnicy. Jest ona odpowiedzialna za nasze widzenie centralne, widzenie kolorów i drobnych szczegółów tego, co widzimy.
Makula ma bardzo wysokie stężenie komórek fotoreceptorowych, które wysyłają sygnały do mózgu, który interpretuje je jako obrazy. Pozostała część siatkówki przetwarza nasze widzenie peryferyjne, czyli boczne. Uszkodzenie plamki żółtej może oznaczać utratę zdolności do czytania, oglądania telewizji lub rozpoznawania twarzy.
Objawy
W początkowych stadiach cukrzycy osoba może nie zauważyć żadnego wpływu na jej wzrok. Uszkodzenia siatkówki występują przez wiele lat.
Może to dotyczyć całej siatkówki, ale gdy uszkodzenie powoduje tylko małe wybrzuszenia w naczyniach krwionośnych siatkówki, wzrok pozostaje dobry.
Jednakże, gdy naczynia krwionośne w plamce żółtej lub w jej pobliżu ulegają uszkodzeniu, lub gdy dochodzi do nagłego krwawienia lub wycieku płynu do plamki żółtej, wzrok może ulec dramatycznemu pogorszeniu.
- Ciemne plamy jak smugi na okularach lub luki mogą pojawić się w twojej wizji, szczególnie z samego rana.
- Przedmioty znajdujące się przed tobą mogą zmienić kształt, rozmiar lub kolor albo wydawać się poruszać lub znikać.
- Kolory mogą blaknąć.
- Jasne światło lub olśnienie mogą być dla ciebie trudne.
- Możesz doświadczać trudności z czytaniem.
- Proste linie, takie jak ramy drzwi i słupy lamp mogą wydawać się zniekształcone lub wygięte.
Jeśli zauważysz nagłą zmianę w swoim widzeniu, skontaktuj się pilnie ze swoim optometrystą lub okulistą w szpitalu.
Czynniki ryzyka
Im dłużej chorujesz na cukrzycę, tym większa szansa na rozwój utraty wzroku w wyniku DMO. Około 90% osób z cukrzycą typu 1 będzie miało pewien stopień retinopatii po 10 latach.
W przypadku osób z cukrzycą typu 2 prawdopodobieństwo rozwoju retinopatii pewnego stopnia po 10 latach waha się w granicach 67-80% (lub od dwóch na trzy do czterech na pięć), w zależności od tego, czy osoby te muszą przyjmować insulinę.
U ponad jednej trzeciej wszystkich pacjentów z cukrzycą rozwinie się obrzęk plamki o takim stopniu nasilenia, który bez zmiany stylu życia i lepszej kontroli poziomu cukru we krwi będzie wymagał leczenia.
Jeśli twój poziom cukru we krwi jest wysoki, zwiększasz ryzyko rozwoju retinopatii. Małe zmiany w poziomie cukru mogą znacząco wpłynąć na ryzyko rozwoju retinopatii, a jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, jak również, masz wyższe ryzyko rozwoju zaawansowanej retinopatii. Ogólnie rzecz biorąc, u 7 procent (około jednej na 14) wszystkich osób z cukrzycą rozwija się DMO, co spowoduje zauważalną utratę wzroku.
Diagnoza
Jeśli podejrzewa się DMO, zostaniesz skierowany do szpitala okulistycznego na badania. Specjalista w szpitalu (okulista) może zastosować:
- Krople do oczu rozszerzające źrenice, aby umożliwić im wyraźne widzenie tylnej części oka. Krople mogą sprawić, że przez krótki czas widzenie będzie nieostre i wrażliwe na światło, dlatego należy rozważyć zabranie kogoś ze sobą.
- Skanowanie przy użyciu optycznej koherentnej tomografii (OCT) w celu uzyskania obrazu przekroju siatkówki.
- Angiografia barwnika fluoresceinowego. Barwnik jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Wędruje on do oka, uwypuklając naczynia krwionośne w siatkówce, dzięki czemu można je sfotografować. Barwnik tymczasowo zmieni kolor moczu.
Jeśli masz jakiekolwiek problemy ze wzrokiem pomiędzy wizytami, niezwłocznie zasięgnij porady swojego zespołu opieki diabetologicznej lub lekarza ogólnego. Nie należy czekać do następnej wizyty w szpitalu.
Leczenie DMO
DMO można leczyć, jeśli zostanie wcześnie wykryte. Leki są wstrzykiwane do oka, aby powstrzymać wyciek płynu z naczyń krwionośnych. Po postawieniu diagnozy, w ciągu pierwszych kilku miesięcy chorzy będą mieli zazwyczaj kilka zabiegów wstrzykiwania leków. Kolejne badania kontrolne będą następnie wymagane, aby ocenić, kiedy potrzebne są kolejne zastrzyki.
Zastrzyki nie są tak złe, jak mogłoby się wydawać. Oko jest znieczulane, a igła wchodzi do kącika oka, więc pacjent jej nie widzi. Są to tak zwane zastrzyki wewnątrzgałkowe. Leczenie nie może przywrócić wzroku, jeśli doszło już do znacznego uszkodzenia plamki żółtej.
Istnieją dwa leki stosowane w leczeniu DMO: Lucentis® (ranibizumab) i Eylea® (aflibercept). Działają one na naczynia krwionośne w siatkówce w celu zmniejszenia wycieku płynu, który prowadzi do obrzęku oka.
Częstotliwość i liczba wstrzyknięć zależy od tego, jak pacjent reaguje na lek. Należy zapytać lekarza okulistę o program leczenia. Nie należy opuszczać sesji leczenia – utrata wzroku nie może zostać przywrócona.
Trzeci lek, Avastin® (bevacizumab), może być stosowany. Jednak jego rutynowe zastosowanie polega na leczeniu raka i nie jest on dopuszczony w Wielkiej Brytanii do leczenia oka. Niektórym osobom, które przeszły operację zaćmy lub u których występuje szczególna postać DMO, może zostać zaproponowane dożylne wstrzyknięcie leku steroidowego o nazwie Iluvien® (acetonid fluocinolonu) lub Ozurdex® (deksametazon). Są to leki o powolnym uwalnianiu, wszczepiane do oka.
Leczenie laserem
Niektórym osobom można zaproponować leczenie laserem, jeśli DMO nie obejmuje centrum plamki żółtej. Leczenie to ma na celu ustabilizowanie widzenia i na ogół nie poprawia wzroku. Zwykle obejmuje jedną lub więcej wizyt w ambulatoryjnej klinice laserowej w celu leczenia przez okulistę.
Przed zabiegiem na powierzchnię oka zostanie podane miejscowe znieczulenie, a także krople do oczu w celu rozszerzenia źrenic. Na oku zostanie umieszczona specjalna soczewka kontaktowa, aby utrzymać powieki otwarte i umożliwić skupienie wiązki lasera na siatkówce. Leczenie laserem nie jest zazwyczaj bolesne, ale możesz odczuwać ostre ukłucie.
Ochrona oczu
Cukrzyca jest chorobą trwającą całe życie, dlatego prowadzenie zdrowego trybu życia i monitorowanie poziomu cukru we krwi, ciśnienia krwi i cholesterolu jest kluczowe dla uniknięcia uszkodzenia oczu.
Następujące działania mogą pomóc w ochronie Twojego wzroku.
- Monitoruj regularnie poziom cukru we krwi, dążąc do utrzymania go w granicach zaleconych przez lekarza lub pielęgniarkę.
- Utrzymuj prawidłową wagę i ciśnienie krwi.
- Jedz dużo owoców i zielonych warzyw.
- Pij tylko umiarkowane ilości alkoholu.
- Podejmuj regularne ćwiczenia fizyczne.
- Nie pal.
Uczęszczanie na wizyty w poradni diabetologicznej jest bardzo ważne. Twój zespół opieki diabetologicznej będzie prowadził i monitorował Twój plan opieki diabetologicznej. Upewnij się, że przynajmniej raz w roku wykonujesz badania przesiewowe oczu, aby wcześnie wykryć wszelkie problemy.
Jeśli nosisz okulary lub soczewki kontaktowe, kontynuuj regularne wizyty u optyka i powiedz mu, że jesteś chory na cukrzycę.
Zarządzanie codziennym życiem
Utrata widzenia centralnego przez DMO może być bardzo frustrująca i może w znacznym stopniu wpływać na codzienne życie. Można sprawić, aby pozostałe widzenie było bardziej komfortowe, nosząc soczewki blokujące promieniowanie UV i niebieskie oraz zmniejszające odblaski, a także nosząc kapelusz z rondem lub daszkiem, aby zacienić oczy przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.
Nawet jeśli pacjent jest leczony z powodu DMO, ważne jest, aby wiedzieć, co robić, jeśli pacjent osiągnie etap, w którym zacznie mieć trudności z wykonywaniem codziennych zadań.
Więcej informacji można znaleźć w naszych Praktycznych przewodnikach.
Halucynacje wzrokowe
Niektóre osoby z DMO doświadczają halucynacji wzrokowych zwanych zespołem Charlesa Bonneta. Obrazy te mogą przedstawiać ludzi, zwierzęta, krajobrazy lub wzory.
Ludzie, którzy nie słyszeli o zespole Charlesa Bonneta, często martwią się, że rozwija się u nich problem ze zdrowiem psychicznym. Jednak w rzeczywistości jest to normalna reakcja mózgu na utratę wzroku. Ponieważ mniej wiadomości dociera do mózgu, komórki, które normalnie przetwarzają wizję, mogą tworzyć obrazy rzeczy, których tam nie ma.
Mogą one wystąpić raz lub dwa, lub trwać przez kilka lat i mogą być niepokojące. Aby uzyskać więcej informacji na temat halucynacji wzrokowych, zadzwoń do naszego Serwisu Doradztwa i Informacji pod numer 0300 3030 111.
.