Dovednosti při fyzikálním vyšetření & Nástroje pro hodnocení zánětu slepého střeva:
Včasné příznaky zánětu slepého střeva mohou být nenápadné a jejich diagnostika někdy složitá. Spolu s anamnézou pacienta, laboratorními nálezy a přehledem systémů je velmi důležité provést dobré a důkladné fyzikální vyšetření břicha.
Po rozhovoru s několika svými spolupracovníky jsem se rozhodl udělat tento přehled dovedností fyzikálního hodnocení pacientů s bolestmi břicha, konkrétně s možnou apendicitidou. Před několika týdny jsme vedli diskusi o oficiálních názvech některých břišních vyšetření. Nevím jak vy, ale pro mě je někdy těžké zapamatovat si všechny oficiální názvy těchto testů. V tomto světě medicíny je jich tolik, že je třeba si je zapamatovat… že?!?!! Spousta slavných chirurgů a lékařů, po kterých jsou tyto testy pojmenovány, to může být trochu matoucí.
Při vyšetření břicha u svých pacientů tyto testy pravidelně provádím, ale oficiální názvy testů mi někdy snadno vypadnou z hlavy. Pojďme si tedy osvěžit nálezy/testy při vyšetření břicha u pacientů s možným zánětem slepého střeva.
Vitální příznaky: V některých případech apendicitidy bude přítomna horečka. Zřídkakdy přesáhne 102,2F, pokud nedošlo k ruptuře nebo jiné komplikaci.
McBurneyho bod: Jedná se o tradiční orientační bod pro umístění apendixu. Nachází se s maximální citlivostí 1,5 až 2 palce od spodní strany linie vedené od předního horního bodu kyčelní páteře k pupku.
Rovsingův příznak: Bolest se objevuje do pravého dolního kvadrantu břicha při palpaci levého dolního kvadrantu. Poskytovatel by měl hluboce a rovnoměrně zatlačit na LLQ a poté rychle stáhnout prsty, aby posoudil přenesenou odrazovou citlivost do RLQ. Tato nepřímá citlivost může ukazovat na pravostranné peritoneální dráždění břicha.
Psoas Sign: Pasivní extenze pravého kyčelního kloubu způsobí bolest v pravém dolním kvadrantu. Také to, že pacient ohne pravé stehno v kyčli, může způsobit bolest RLQ. Zanícený apendix může ležet proti pravému obturátorovému svalu a způsobit, že pacient tento sval zkrátí přitažením pravého kolena. Obvykle je pozitivní Psoasův příznak spojen s retrocefalickým apendixem.
Obturátorový příznak: Poskytovatel provede u pacienta flexi pravého stehna v kyčli s pokrčeným pravým kolenem a následnou vnitřní rotací pravého kyčelního kloubu. To způsobí bolest v pravém dolním kvadrantu, protože se protáhne vnitřní obturátorový sval. Senzitivita tohoto testu je nízká, proto jej mnoho poskytovatelů obvykle neprovádí. Pozitivní Obturator Sign je spojen s pánevním apendixem.
Markle Sign: Známý také jako „heel jar test“. Bolest se vyvolá, když pacient spadne ze stoje na špičky a pak náhle klesne na paty s rázným dopadem nebo slyšitelnou ránou. Pozitivní Markle Sign může ukazovat na zánět pobřišnice. Viděl jsem, že někteří poskytovatelé udeřili rukou do paty pacienta, zatímco pacient ležel na zádech, aby zjistili, zda se vyvolá nějaká bolest RLQ. U dětských pacientů hodnotím případnou reprodukovatelnou bolest břicha tak, že je nechám několikrát vyskočit nahoru a dolů.
Rectal & Pelvic Exams: Zvažte provedení rektálního vyšetření a také zvažte provedení pánevního vyšetření u žen. V některých případech apendicitidy je pravděpodobnější, že rektální a/nebo pánevní vyšetření vyvolá pozitivní příznaky než vyšetření břicha vzhledem k umístění apendixu. Pacienti s pánevním apendixem mohou být při rektálním vyšetření poměrně citliví, zatímco pacienti s retrocekálním apendixem mohou mít výraznější bolesti v boku než bolesti břicha. Rektální a/nebo pánevní vyšetření může také pomoci odlišit jiné břišní procesy, které mohou být příčinou bolesti pacienta.
„Bump Sign“: Pacient má zvýšenou bolest břicha spojenou s „nárazy“ při jízdě autem cestou na pohotovost.
Níže uvádím několik videí, která jsem našel na YouTube z kanálu OMMinutes a kanálu Med School Made Easy se skvělými ukázkami těchto různých vyšetření:
Dejte mi vědět, co si myslíte!
Pište mi na Instagram @thisERlife nebo na e-mail [email protected].
.