Fysisk undersøgelse & Værktøjer til evaluering af blindtarmsbetændelse:
De tidlige tegn på blindtarmsbetændelse kan være diskrete og undertiden vanskelige at diagnosticere. Sammen med patientens anamnese, laboratoriefund og gennemgang af systemer er det meget vigtigt at gennemføre en god og grundig fysisk abdominalundersøgelse.
Jeg besluttede mig for at lave denne gennemgang af de fysiske vurderingsfærdigheder for patienter med abdominalsmerter, specifikt mulig blindtarmsbetændelse, efter at have chattet med et par af mine kollegaer. For et par uger siden havde vi en diskussion om de officielle navne på visse abdominale undersøgelser. Jeg ved ikke med dig, men nogle gange er det svært at huske alle de officielle navne på disse tests. Der er så mange at huske i denne verden af medicin… ikke sandt?!?!?! Der er mange berømte kirurger og læger, som disse prøver er opkaldt efter, og det kan være lidt forvirrende.
Jeg gennemfører regelmæssigt disse prøver under maveundersøgelser af mine patienter, men de officielle navne på prøverne kan nogle gange let slippe mig af syne. Så lad os genopfriske de abdominale undersøgelsesresultater/tests for patienter med mulig blindtarmsbetændelse.
Vitale tegn: Feber vil være til stede i nogle tilfælde af blindtarmsbetændelse. Den overstiger sjældent 102,2F, medmindre der er sket en ruptur eller anden komplikation.
McBurney’s Point: Dette er det traditionelle pejlemærke for blindtarmens placering. Det er placeret med maksimal ømhed 1,5 til 2 tommer fra det inferior aspekt af en linje trukket fra det anterior superior iliac spine punkt til umbilicus.
Rovsing’s Sign: Smerter opstår til højre underkvadrant abdomen ved palpation af venstre underkvadrant. Leverandøren skal trykke dybt og jævnt på LLQ og derefter hurtigt trække fingrene tilbage for at vurdere om der er refereret rebound-ømhed til RLQ. Denne indirekte ømhed kan indikere højre side af abdominal peritoneal irritation.
Psoas tegn: Passiv højre hofteekstension vil forårsage smerter i højre underkvadrant. Også at lade patienten bøje højre lår i hoften kan forårsage RLQ-smerter. Den betændte appendix kan ligge mod den højre obturatormuskel, hvilket får patienten til at forkorte denne muskel ved at trække højre knæ op. Normalt er et positivt Psoas-tegn forbundet med retrocecal appendix.
Obturatortegn: Udbyderen bøjer patientens højre lår i hoften med højre knæ bøjet efterfulgt af en intern rotation af højre hofte. Dette vil forårsage smerter i højre nedre kvadrant, da den indre obturatormuskel strækkes. Følsomheden er lav for denne test, og den udføres derfor normalt ikke af mange behandlere. Et positivt Obturator-tegn er forbundet med en bækkenblære.
Markle-tegn: Er også kendt som “hælspændetesten”. Smerten fremkaldes, når patienten falder fra at stå på tæerne og derefter pludselig falder ned på hælene med en rystende landing eller et hørbart bump. Et positivt Markle Sign kan indikere peritoneal inflammation. Jeg har set nogle behandlere slå på patientens hæl med hånden, mens patienten ligger på ryggen for at se, om der fremkaldes RLQ-smerter. Med pædiatriske patienter vurderer jeg, om der er reproducerbare mavesmerter ved at lade dem hoppe op og ned flere gange.
Rectal & Bækkenundersøgelser: Overvej at foretage en rektalundersøgelse, og overvej også at foretage en bækkenundersøgelse hos kvinder. I nogle tilfælde af blindtarmsbetændelse er det mere sandsynligt, at den rektale og/eller bækkenundersøgelse giver positive tegn end den abdominale undersøgelse på grund af blindtarmens placering. Patienter med en bækkenappendix kan være ret ømme ved rektalundersøgelse, mens patienter med en retrocecal appendix kan have mere fremtrædende flankesmerter end abdominalsmerter. Den rektale og/eller bækkenundersøgelse kan også være med til at skelne mellem andre abdominale processer, der kan være årsag til patientens smerter.
“Bump Sign”: Patienten har øgede abdominale smerter i forbindelse med “bump” under bilturen på vej til skadestuen.
Nedenfor er et par videoer, som jeg har fundet fra YouTube fra OMMinutes Channel og Med School Made Easy Channel med gode eksempler på disse forskellige tests:
Lad mig vide, hvad du synes!
Message mig på Instagram på @thisERlife eller e-mail på [email protected].