Lichamelijke Onderzoeks Vaardigheden & Hulpmiddelen voor Evaluatie van Appendicitis:
Erge tekenen van appendicitis kunnen subtiel zijn en soms moeilijk te diagnosticeren. Samen met de voorgeschiedenis van de patiënt, de laboratoriumbevindingen en de beoordeling van de systemen, is het zeer belangrijk om een goed en grondig lichamelijk abdominaal onderzoek uit te voeren.
Ik besloot om dit overzicht van de lichamelijke beoordelingsvaardigheden voor patiënten met buikpijn, in het bijzonder mogelijke appendicitis, te doen na chatten met een paar van mijn collega’s. Een paar weken geleden hadden we een discussie over de officiële namen van bepaalde abdominale tests. Ik weet niet hoe het met u zit, maar soms is het moeilijk om alle officiële namen van deze tests te onthouden. Er zijn er zoveel om te onthouden in deze wereld van de geneeskunde…toch?!?! Er zijn veel beroemde chirurgen en artsen naar wie deze tests zijn genoemd, dus het kan een beetje verwarrend zijn.
Ik doe deze tests regelmatig tijdens buikonderzoeken bij mijn patiënten, maar de officiële namen van de tests kunnen me soms gemakkelijk ontgaan. Laten we daarom de bevindingen/testen van het abdominaal onderzoek bij patiënten met een mogelijke appendicitis eens opfrissen.
Vitale tekenen: Koorts zal aanwezig zijn in sommige gevallen van appendicitis. De temperatuur is zelden hoger dan 102,2F, tenzij er een scheur of een andere complicatie is opgetreden.
McBurney’s Point: Dit is het traditionele herkenningspunt voor de locatie van de appendix. Het bevindt zich met maximale gevoeligheid op 1,5 tot 2 inches van het inferieure aspect van een lijn getrokken van het punt van de anterieure superieure iliacale wervelkolom tot de navel.
Rovsing’s Sign: Pijn treedt op in het rechter onderkwadrant van de buik bij palpatie van het linker onderkwadrant. De zorgverlener moet diep en gelijkmatig drukken op het LLQ en dan snel de vingers terugtrekken om te beoordelen of er rebound tederheid optreedt in het RLQ. Deze indirecte gevoeligheid kan wijzen op irritatie van het rechter peritoneum van de buik.
Psoas Sign: Passieve extensie van de rechter heup veroorzaakt pijn in het rechter onderste kwadrant. Ook het door de patiënt buigen van het rechter dijbeen bij de heup kan RLQ pijn veroorzaken. De ontstoken appendix kan tegen de rechter obturator-spier liggen waardoor de patiënt deze spier verkort door de rechterknie op te trekken. Gewoonlijk wordt een positief Psoas teken geassocieerd met retrocecale appendix.
Obturator teken: De zorgverlener buigt het rechter bovenbeen van de patiënt ter hoogte van de heup met de rechterknie gebogen gevolgd door interne rotatie van de rechterheup. Dit veroorzaakt pijn in het rechteronderkwadrant als de interne obturator-spier wordt opgerekt. De gevoeligheid van deze test is laag en daarom wordt hij gewoonlijk niet door veel zorgverleners uitgevoerd. Een positief Obturator Sign wordt in verband gebracht met een bekken-appendix.
Markle Sign: Ook bekend als de “hielpot-test”. De pijn wordt opgewekt wanneer de patiënt van op zijn tenen staan plotseling op zijn hielen valt met een schokkende landing of hoorbare dreun. Een positief Markle teken kan wijzen op peritoneale ontsteking. Ik heb gezien dat sommige zorgverleners met hun hand op de hiel van de patiënt slaan terwijl de patiënt op de rug ligt om te zien of er RLQ-pijn wordt opgewekt. Bij pediatrische patiënten beoordeel ik op reproduceerbare buikpijn door hen meerdere malen op en neer te laten springen.
Rectaal & Bekkenonderzoeken: Overweeg een rectaal onderzoek te doen, en overweeg ook een bekkenonderzoek bij vrouwen. In sommige gevallen van appendicitis is de kans groter dat het rectaal onderzoek en/of het bekkenonderzoek positieve tekenen oplevert dan het abdominaal onderzoek, vanwege de plaats van de appendix. Patiënten met een appendix in het bekken kunnen bij rectaal onderzoek zeer gevoelig zijn, terwijl patiënten met een retrocecale appendix meer pijn in de flank dan in de buik kunnen hebben. Het rectaal en/of bekkenonderzoek kan ook helpen bij het onderscheiden van andere abdominale processen die de pijn van de patiënt kunnen veroorzaken.
“Bump Sign”: Patiënt heeft toegenomen buikpijn geassocieerd met de “hobbels” tijdens de autorit op weg naar de ER.
Hieronder staan een paar video’s die ik heb gevonden van YouTube van het OMMinutes Channel en het Med School Made Easy Channel met geweldige voorbeelden van deze verschillende tests:
Laat me weten wat je ervan vindt!
Boodschap me op Instagram op @thisERlife of e-mail naar [email protected].