Fizikai vizsgálat készségek & Eszközök a vakbélgyulladás értékeléséhez:
A vakbélgyulladás korai jelei finomak lehetnek, és néha trükkös a diagnózis. A beteg anamnézise, a laboratóriumi leletek és a rendszerek áttekintése mellett nagyon fontos a jó és alapos fizikális hasi vizsgálat elvégzése.
A hasi fájdalmakkal, különösen az esetleges vakbélgyulladással küzdő betegek fizikai értékelési készségeinek áttekintése mellett döntöttem, miután néhány munkatársammal beszélgettem. Néhány héttel ezelőtt bizonyos hasi vizsgálatok hivatalos elnevezéseiről folytattunk vitát. Nem tudom, ti hogy vagytok vele, de néha nehéz megjegyezni ezeknek a vizsgálatoknak az összes hivatalos nevét. Annyi mindent kell megjegyezni az orvostudomány világában… nem igaz?!!!!! Rengeteg híres sebész és orvos után vannak elnevezve ezek a vizsgálatok, ami egy kicsit zavaró lehet.
Rendszeresen elvégzem ezeket a vizsgálatokat a betegeim hasi vizsgálata során, de a vizsgálatok hivatalos nevei néha könnyen kiesnek a fejemből. Ezért most felfrissítjük a lehetséges vakbélgyulladásban szenvedő betegek hasi vizsgálatának leleteit/tesztjeit.
Vitális jelek: A vakbélgyulladás egyes eseteiben láz jelentkezik. Ritkán haladja meg a 102,2F-ot, hacsak nem történt megrepedés vagy más szövődmény.
McBurney pont: Ez a hagyományos tájékozódási pont a vakbél elhelyezkedésére. Maximális érzékenységgel 1,5-2 hüvelyknyire található az elülső felső csípőcsonti pontból a köldökig húzott vonal alsó oldalától.
Rovsing-jel: A bal alsó kvadráns tapintásakor fájdalom jelentkezik a jobb alsó hasi kvadránsban. Az ellátónak mélyen és egyenletesen meg kell nyomnia az LLQ-t, majd gyorsan vissza kell vonnia az ujjait, hogy felmérje az RLQ-ra visszaható visszaható érzékenységet. Ez a közvetett érzékenység jobb oldali hasi peritoneális irritációra utalhat.
Psoas jel: A passzív jobb oldali csípőnyújtás a jobb alsó kvadránsban fájdalmat okoz. Az is okozhat RLQ fájdalmat, ha a beteg a jobb combot a csípőnél behajlítja. A gyulladt vakbél a jobb obturátor izomhoz simulhat, ami arra készteti a beteget, hogy a jobb térd felhúzásával megrövidítse ezt az izmot. Általában pozitív Psoas-jel társul retrocecális vakbéllel.
Obturator-jel: A szolgáltató a beteg jobb combját csípőnél behajlított jobb térddel hajlítja, amit a jobb csípő belső rotációja követ. Ez a jobb alsó kvadránsban fájdalmat okoz, mivel a belső obturátor izom megnyúlik. E vizsgálat érzékenysége alacsony, ezért általában nem sok szolgáltató végzi el. A pozitív Obturator jel kismedencei függelékkel hozható összefüggésbe.
Markle jel: Más néven “sarokteszt”. Fájdalmat vált ki, amikor a beteg lábujjhegyen állásból leesik, majd hirtelen leesik a sarkára, rázós landolással vagy hallható puffanással. A pozitív Markle-jel peritoneális gyulladást jelezhet. Láttam, hogy egyes szolgáltatók a beteg sarkát a kezükkel megütik, miközben a beteg hanyatt fekszik, hogy lássák, kivált-e bármilyen RLQ fájdalmat. Gyermekbetegeknél úgy vizsgálom a reprodukálható hasi fájdalmat, hogy többször fel-le ugráltatom őket.
Rektális & Kismedencei vizsgálatok: Fontolja meg a rektális vizsgálat elvégzését, és fontolja meg a kismedencei vizsgálat elvégzését a nőknél is. Egyes vakbélgyulladásos esetekben a vakbél elhelyezkedése miatt a rektális és/vagy kismedencei vizsgálat nagyobb valószínűséggel hoz pozitív jeleket, mint a hasi vizsgálat. A kismedencei vakbéllel rendelkező betegek a végbélvizsgálat során igen érzékenyek lehetnek, míg a retrocecális vakbéllel rendelkező betegeknél a hasi fájdalom helyett inkább az oldalfájdalom lehet feltűnő. A rektális és/vagy kismedencei vizsgálat segíthet a beteg fájdalmát esetleg okozó egyéb hasi folyamatok megkülönböztetésében is.
“Bump Sign”: A betegnek fokozott hasi fájdalma van a sürgősségi osztályra vezető úton az autóút során tapasztalt “döccenésekkel” kapcsolatban.
Az alábbiakban néhány videót találtam a YouTube-on az OMMinutes Channel és a Med School Made Easy Channel csatornán, amelyeken nagyszerű példák láthatók a különböző vizsgálatokra:
Mondja el a véleményét!
Szólj nekem az Instagramon a @thisERlife címen, vagy küldj e-mailt a [email protected].