Habilidades de examen físico &Herramientas para la evaluación de la apendicitis:
Los primeros signos de apendicitis pueden ser sutiles y a veces difíciles de diagnosticar. Junto con la historia del paciente, los hallazgos de laboratorio y la revisión de los sistemas, es muy importante completar un buen y exhaustivo examen físico abdominal.
Decidí hacer esta revisión de las habilidades de evaluación física para pacientes con dolor abdominal, específicamente una posible apendicitis, después de charlar con algunos de mis compañeros de trabajo. Hace unas semanas teníamos una discusión sobre los nombres oficiales de ciertas pruebas abdominales. No sé ustedes, pero a veces es difícil recordar todos los nombres oficiales de estas pruebas. Hay tantos que recordar en este mundo de la medicina… ¿verdad? Muchos cirujanos y médicos famosos que estas pruebas se nombran después de que puede ser un poco confuso.
Regularmente completar estas pruebas durante los exámenes abdominales en mis pacientes, pero los nombres oficiales de las pruebas a veces puede deslizarse fácilmente mi mente. Así que vamos a hacer un repaso de los hallazgos/pruebas del examen abdominal en pacientes con posible apendicitis.
Signos vitales: La fiebre estará presente en algunos casos de apendicitis. Rara vez supera los 102,2 F, a menos que se haya producido una ruptura u otra complicación.
Punto de McBurney: Es el punto de referencia tradicional para la localización del apéndice. Se localiza con una sensibilidad máxima a 1,5 o 2 pulgadas de la parte inferior de una línea trazada desde el punto de la espina ilíaca anterosuperior hasta el ombligo.
Signo de Rovsing: El dolor se produce en el cuadrante inferior derecho del abdomen con la palpación del cuadrante inferior izquierdo. El médico debe presionar profunda y uniformemente en el cuadrante inferior derecho y luego retirar rápidamente los dedos para evaluar la sensibilidad de rebote referida al cuadrante inferior derecho. Esta sensibilidad indirecta puede indicar una irritación peritoneal del lado derecho del abdomen.
Signo del psoas: La extensión pasiva de la cadera derecha provocará dolor en el cuadrante inferior derecho. También hacer que el paciente flexione el muslo derecho en la cadera puede causar dolor en el cuadrante inferior derecho. El apéndice inflamado puede apoyarse en el músculo obturador derecho, lo que hace que el paciente acorte este músculo levantando la rodilla derecha. Por lo general, un signo del psoas positivo se asocia a un apéndice retrocecal.
Signo del obturador: El médico flexiona el muslo derecho del paciente a la altura de la cadera con la rodilla derecha doblada, seguido de una rotación interna de la cadera derecha. Esto provocará dolor en el cuadrante inferior derecho al estirarse el músculo obturador interno. La sensibilidad de esta prueba es baja, por lo que muchos profesionales no suelen realizarla. Un signo del obturador positivo se asocia con un apéndice pélvico.
Signo de Markle: También conocido como «prueba del tarro del talón». El dolor se obtiene cuando el paciente pasa de estar de puntillas a caer repentinamente sobre los talones con un aterrizaje brusco o un golpe audible. Un signo de Markle positivo puede indicar una inflamación peritoneal. He visto a algunos proveedores golpear el talón del paciente con la mano mientras el paciente está tumbado en posición supina para ver si se produce algún dolor RLQ. Con los pacientes pediátricos, evalúo cualquier dolor abdominal reproducible haciéndoles saltar varias veces.
Exámenes rectales &Exámenes pélvicos: Considere la posibilidad de realizar un examen rectal, y también considere la posibilidad de realizar un examen pélvico en las mujeres. En algunos casos de apendicitis, el examen rectal y/o pélvico tiene más probabilidades de obtener signos positivos que el examen abdominal debido a la ubicación del apéndice. Los pacientes con un apéndice pélvico pueden ser bastante sensibles al tacto rectal, mientras que los pacientes con un apéndice retrocecal pueden tener un dolor más prominente en el costado que en el abdomen. El examen rectal y/o pélvico también puede ayudar a diferenciar entre otros procesos abdominales que puedan estar causando el dolor del paciente.
«Signo del bulto»: El paciente presenta un aumento del dolor abdominal asociado a los «baches» en el viaje en coche de camino a Urgencias.
A continuación se muestran algunos vídeos que he encontrado en YouTube del canal OMMinutes y del canal Med School Made Easy con grandes ejemplos de estas diversas pruebas:
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