Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Referenční číslo: HEY-862/2017
• Oddělení: Překlad: Gynekologie

Úvod

Tento leták byl vytvořen, aby vám poskytl obecné informace o vaší léčbě. Většina vašich otázek by měla být v tomto letáku zodpovězena. Nemá nahradit diskusi mezi Vámi a Vaším lékařem, ale může sloužit jako výchozí bod pro diskusi. Pokud budete mít po jeho přečtení jakékoli obavy nebo budete potřebovat další vysvětlení, poraďte se, prosím, s členem zdravotnického týmu, který o vás pečuje.

Jak častá je silná menstruace?

Jedná se o častý stav; každý rok přibližně jedna z pěti žen ve věku 35 až 49 let vyhledá svého praktického lékaře kvůli silnému krvácení. Ze všech pacientek odeslaných ke gynekologovi bude mít silnou menstruaci třetina. Pokud je tento problém přítomen, může narušit společenské, pracovní a intimní aktivity žen. Může vést k nedostatku železa (anémii) v důsledku nadměrné ztráty krve.

Co způsobuje silnou menstruaci?“

Menstruace nastává, když se každý měsíc vyloučí sliznice dělohy. Tato výstelka, nazývaná endometrium, za sebou vždy zanechává vrstvu buněk, ze které po každé menstruaci vyroste nová výstelka. Zhruba v polovině případů neexistuje žádné zřejmé vysvětlení, proč je menstruace silnější. V ostatních případech se může jednat o abnormalitu dělohy nebo o problém s hormony či srážlivostí krve.

Jak poznám, že mám silnější menstruaci než obvykle?

Příznak silné menstruace je obtížné posoudit. Existují přesvědčivé důkazy, které ukazují, že polovina žen, které se domnívají, že jejich menstruace je silná, má ve skutečnosti normální menstruaci. Vaše menstruace je pravděpodobně silná, pokud máte tendenci používat dvojitou ochranu s vložkou a tamponem nebo často měnit hygienickou ochranu (mezi ½ a 2 hodinami), zažíváte nehody se znečištěním spodního prádla, oblečení nebo znečištěním ložního prádla.

Jaké jsou možnosti léčby silné menstruace?

Silnou menstruaci lze léčit lékařsky nebo chirurgicky. Mezi běžně používané lékařské možnosti patří kombinované antikoncepční pilulky, tablety kyseliny tranexamové, nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ponstan, a nitroděložní tělísko Mirena.

Chirurgické možnosti, které se obvykle provádějí, pokud lékařská léčba nepomáhá menstruaci dostatečně kontrolovat, zahrnují ablaci endometria a hysterektomii. Při ablaci endometria se používají různé techniky ke zničení děložní sliznice. Ve srovnání s hysterektomií se jedná o mnohem menší zákrok, který se obvykle provádí jako „jednodenní“. Návrat do zaměstnání vám zabere 1 až 2 týdny.

Hysterektomie je odstranění dělohy. Jedná se o závažnou operaci, která vyžaduje celkovou anestezii. Hysterektomie může vyžadovat až pětidenní pobyt v nemocnici a úplné zotavení může trvat 4 až 6 měsíců.

Co je nitroděložní systém Mirena (Mirena IUS)?

Jedná se o nejúčinnější léčbu silné a bolestivé menstruace. Skládá se z malého plastového rámečku ve tvaru písmene T, který se zavádí do dělohy. Ten nese hormon v pouzdře kolem svého dříku. Hormon je postupně uvolňován do dělohy. Rychlost uvolňování je řízena speciálním krytem na pouzdře s hormonem.

Jaké jsou výhody užívání Mireny?

IUS se často používá jako léčba silné menstruace, a to i u žen, které ve skutečnosti antikoncepci nepotřebují. Používá se také jako léčba endometriózy a myomů. K jeho zavedení nepotřebujete operaci ani celkovou anestezii.

Po zavedení na něj můžete zapomenout a může se používat k antikoncepci po dobu pěti let. Nebrání pohlavnímu styku. Menstruace je obvykle lehčí, méně bolestivá a často ustane. Po 12 měsících má většina uživatelek pouze slabé krvácení jeden den v měsíci a přibližně 1 z 5 uživatelek nekrvácí vůbec. Plodnost se vrací, jakmile je vyjmuta.

Jsem vhodná pro Mirenu IUS?

Váš gynekolog musí vyloučit jiné možné příčiny silné menstruace. Příčinou nebo příčinou vašeho silného krvácení mohou být myomy nebo polypy. Některé z nich mohou vyžadovat chirurgickou léčbu předtím, než by vám mohla být zavedena Mirena. Mirena je velmi spolehlivá antikoncepce, a proto je vhodná i pro ženy, které potřebují antikoncepci.

Jak Mirena funguje?

Hormon v nitroděložním tělísku Mirena snižuje ztrátu krve tím, že ztenčuje sliznici dělohy.

Jak je účinná?

Mirena je léčba silné menstruace založená na důkazech a je k tomuto účelu ve Velké Británii povolena. Existují silné vědecké důkazy, že výrazně snižuje měsíční ztrátu krve u 9 z 10 uživatelek. Snížení krevních ztrát je postupné a s přibývajícím časem je přínos ještě větší (85 % snížení po 3 měsících a 97 % snížení po 12 měsících od nasazení). Mnozí zdravotníci se domnívají, že Mirena představuje důležitou alternativu k hysterektomii a dalším chirurgickým zákrokům.

Má to vliv na bolesti při menstruaci?

Více než polovina žen, které trpí silným krvácením, má bolestivou menstruaci. Zkušenosti ukazují, že Mirena u většiny (80 %) uživatelek bolesti při menstruaci vyléčí a navíc sníží krevní ztráty.

Jak dlouho vydrží?

Mirena je dlouhodobá léčba a může zůstat zavedena po dobu 5 let, než je třeba ji vyměnit. Ženy, které jsou po čtyřicítce, budou potřebovat jednu nebo dvě Mireny, než menopauza přinese přirozené vyléčení jejich problému s menstruací. V mnoha případech to znamená, že žena nemusí podstoupit hysterektomii.

Co nežádoucí účinky?

Hlavním nežádoucím účinkem, který se vyskytuje u všech žen, je špinění (malá ztráta krve) nebo slabé krvácení navíc k menstruaci po dobu prvních 3 – 6 měsíců po zavedení systému. K tomu může docházet každý den během prvních 4 – 6 týdnů po nasazení.

Celkově se u vás pravděpodobně postupně sníží počet dnů krvácení a množství ztracené krve každý měsíc. Po většinu času mohou k ochraně stačit vložky do kalhotek, v případě potřeby lze použít tampony.

Hladina hormonů v krevním oběhu ženy je mnohem nižší než u antikoncepční pilulky, takže vedlejší účinky, jako jsou citlivá prsa, bolesti hlavy, akné, nadýmání břicha nebo změny nálad, jsou méně pravděpodobné. Pokud se vyskytnou, obvykle po několika měsících odezní.

Přiberu na váze?

Studie prokázaly, že u žen užívajících Mirenu IUS nedošlo k větší změně hmotnosti než u žen, které ji neužívají.

Komplikace?

• Perforace dělohy při zavádění: velmi vzácná – 1 z 1000

• Nízké riziko pánevní infekce nebo mimoděložního těhotenství (těhotenství mimo dělohu)

• Riziko otěhotnění (pokud ji používáte jako antikoncepci) je velmi nízké (pod 1% – stejně účinné jako implantát). Pokud si myslíte, že jste těhotná, nebo pokud máte abnormální bolesti břicha, musíte kontaktovat svého lékaře.

Můžu si to rozmyslet?

Můžete kdykoli požádat nemocniční tým nebo svého lékaře o odstranění systému. Odstranění je snadné. Pokud systém používáte jako antikoncepci, je důležité, abyste v týdnu před odstraněním a po odstranění používala jinou spolehlivou metodu antikoncepce. Pohlavní styk během tohoto týdne by mohl vést k otěhotnění po vyjmutí systému.

Může dojít k jeho vysunutí nebo vypadnutí?

To se může stát u 6 % (6 z každých 100) všech žen, které používají IUS. Pokud se tak stane, ztratíte ochranu před otěhotněním, pokud jej používáte jako antikoncepci. Naše zkušenosti ukázaly, že většina žen, které takto ztratily IUS, nemusí cítit ani vidět její vyjmutí a jedinou známkou toho, že k tomu mohlo dojít, je náhlý návrat silné menstruace.

Prosím, kontaktujte svého lékaře nebo v případě potřeby gynekologa-konzultanta v nemocnici, pokud se Vám to stane.

Jak mohu zkontrolovat, zda je na svém místě?

Po každé menstruaci nebo přibližně jednou měsíčně můžete nahmatat dvě jemná vlákna systému. Při montáži vám bude vysvětleno, jak to provést. Pokud závity nenahmatáte, kontaktujte svého lékaře nebo nemocnici a mezitím používejte jinou spolehlivou formu antikoncepce. Možná budete potřebovat ultrazvukové vyšetření, aby se potvrdila poloha IUS v děloze.

Měla byste také kontaktovat svého lékaře nebo nemocnici, pokud cítíte spodní konec samotného systému nebo pokud vy nebo váš partner pociťujete nepříjemné pocity při pohlavním styku.

Pokud budete potřebovat další radu ohledně otázek obsažených v tomto letáku, neváhejte se obrátit na následující oddělení sídlící v Nemocnici pro ženy a děti:

Gynekologická ambulance (01482) 607829

Oddělení 30 (01482) 604387

NHS Choices http://www.nhs.uk/conditions/Periods-heavy

Všeobecné poradenství a souhlas

Většina vašich otázek by měla být zodpovězena v tomto letáku, ale pamatujte, že je to pouze výchozí bod pro diskusi se zdravotnickým týmem.

Souhlas s léčbou

Předtím, než vás lékař, zdravotní sestra nebo terapeut vyšetří nebo ošetří, musí si vyžádat váš souhlas nebo svolení. Abyste se mohli rozhodnout, potřebujete od zdravotnických pracovníků informace o léčbě nebo vyšetření, které je vám nabízeno. Vždy byste jim měli položit další otázky, pokud jim nerozumíte nebo pokud chcete získat více informací.

Informace, které obdržíte, by měly být o vašem zdravotním stavu, o alternativách, které máte k dispozici, a o tom, zda s sebou nesou rizika i výhody. Důležité je, aby váš souhlas byl skutečný nebo platný. To znamená:

• musíte být schopni dát svůj souhlas
• musíte dostat dostatek informací, abyste se mohli rozhodnout
• musíte jednat na základě své svobodné vůle a ne pod silným vlivem jiné osoby

Informace o vás

Sbíráme a používáme vaše informace, abychom vám mohli poskytnout péči a léčbu. V rámci péče o vás budou informace o vás sdíleny mezi členy zdravotnického týmu, z nichž některé nemusíte znát. Vaše informace mohou být také použity k pomoci při školení personálu, ke kontrole kvality naší péče, k řízení a plánování zdravotních služeb a k pomoci při výzkumu. Všude, kde je to možné, používáme anonymní údaje.

Můžeme předávat příslušné informace dalším zdravotnickým organizacím, které vám poskytují péči. Všechny informace jsou považovány za přísně důvěrné a nejsou poskytovány nikomu, kdo je nepotřebuje. Pokud máte jakékoli obavy, zeptejte se svého lékaře nebo osoby, která o vás pečuje.

V souladu s obecným nařízením o ochraně osobních údajů a zákonem o ochraně osobních údajů z roku 2018 jsme zodpovědní za zachování důvěrnosti všech informací, které o vás máme. Další informace naleznete na následující stránce:

Pokud vy nebo váš opatrovník potřebujete informace o svém zdraví a pohodě a o své péči a léčbě v jiném formátu, například ve velkém tisku, Braillově písmu nebo zvukovém záznamu, a to z důvodu zdravotního postižení, postižení nebo ztráty smyslového vnímání, informujte o tom prosím zaměstnance a můžeme to zařídit.

.