Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Numer referencyjny: HEY-862/2017
• Działy: Ginekologia

Wprowadzenie

Niniejsza ulotka została opracowana w celu przekazania ogólnych informacji na temat leczenia. Niniejsza ulotka powinna zawierać odpowiedzi na większość pytań. Nie ma ona na celu zastąpienia rozmowy między pacjentem a lekarzem, ale może stanowić punkt wyjścia do dyskusji. Jeśli po jej przeczytaniu ma Pani jakiekolwiek wątpliwości lub wymaga Pani dalszych wyjaśnień, proszę omówić to z członkiem zespołu opieki zdrowotnej, który się Panią opiekuje.

Jak często występują obfite miesiączki?

Jest to częsta dolegliwość; każdego roku około jedna na pięć kobiet w wieku od 35 do 49 lat zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu obfitych krwawień. Spośród wszystkich pacjentek kierowanych do ginekologa, jedna trzecia będzie miała obfite miesiączki. Problem ten, jeśli występuje, może zakłócać aktywność społeczną, zawodową i intymną kobiety. Może on prowadzić do niedoboru żelaza (anemii) z powodu nadmiernej utraty krwi.

Co powoduje obfite miesiączki?

Miesiączka występuje, gdy wyściółka macicy jest usuwana co miesiąc. Ta wyściółka, zwana endometrium, zawsze pozostawia za sobą warstwę komórek, z których po każdej miesiączce wyrasta nowa wyściółka. W mniej więcej połowie przypadków nie ma oczywistego wyjaśnienia, dlaczego miesiączki stają się bardziej obfite. W innych przypadkach może to być nieprawidłowość macicy lub problem z hormonami lub krzepnięciem krwi.

Skąd mam wiedzieć, że moje miesiączki są cięższe niż zwykle?

Objaw ciężkich miesiączek jest trudny do oceny. Istnieją mocne dowody wskazujące na to, że połowa kobiet, które uważają, że ich miesiączki są obfite, w rzeczywistości ma normalne miesiączki. Prawdopodobnie miesiączki są obfite, jeżeli masz tendencję do stosowania podwójnej ochrony w postaci podpaski i tamponu lub często zmieniasz środki ochrony higienicznej (od ½ do 2 godzin), zdarzają się wypadki zabrudzenia bielizny, odzieży lub pościeli.

Jakie są możliwości leczenia obfitych miesiączek?

Obfite miesiączki można leczyć medycznie lub chirurgicznie. Powszechnie stosowane opcje medyczne obejmują złożone tabletki antykoncepcyjne, tabletki z kwasem traneksamowym, niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ponstan, oraz wkładkę wewnątrzmaciczną Mirena.

Opcje chirurgiczne, które są zwykle wykonywane, jeśli leczenie medyczne nie zapewnia odpowiedniej kontroli miesiączek, obejmują ablację endometrium i histerektomię. W ablacji endometrium do zniszczenia wyściółki macicy wykorzystuje się różne techniki. W porównaniu z histerektomią jest to znacznie mniejszy zabieg, który zwykle przeprowadza się w trybie jednodniowym. Powrót do pracy zajmie od 1 do 2 tygodni.

Histerektomia to usunięcie macicy. Jest to poważna operacja wymagająca znieczulenia ogólnego. Histerektomia może wymagać do pięciu dni pobytu w szpitalu i może trwać od 4 do 6 miesięcy przed pełnym powrotem do zdrowia.

Co to jest Mirena Intrauterine System (Mirena IUS)?

Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia obfitych i bolesnych miesiączek. Składa się on z małej, plastikowej ramki w kształcie litery T, która jest wprowadzana do macicy. Przenosi ona hormon w rękawie wokół trzonu. Hormon jest stopniowo uwalniany do macicy. Szybkość uwalniania jest kontrolowana przez specjalną osłonę na tulei hormonalnej.

Jakie są zalety posiadania Mireny?

IUS jest często stosowana jako leczenie obfitych miesiączek, nawet u kobiet, które w rzeczywistości nie potrzebują antykoncepcji. Jest ona również stosowana w leczeniu endometriozy i włókniaków. Do jej założenia nie jest konieczna operacja ani znieczulenie ogólne.

Po jej założeniu można o niej zapomnieć i może być ona stosowana do celów antykoncepcyjnych przez pięć lat. Nie przeszkadza ona w odbyciu stosunku płciowego. Miesiączki zazwyczaj stają się lżejsze, mniej bolesne i często przestają występować. Po 12 miesiącach większość użytkowniczek ma tylko lekkie krwawienie przez jeden dzień w miesiącu, a około 1 na 5 użytkowniczek w ogóle nie ma krwawienia. Płodność powraca natychmiast po usunięciu urządzenia.

Czy nadaję się do zastosowania Mirena IUS?

Twój ginekolog musi wykluczyć inne możliwe przyczyny obfitych miesiączek. Włókniaki lub polipy mogą być przyczyną lub przyczyniać się do obfitych krwawień. Niektóre z nich mogą wymagać leczenia chirurgicznego, zanim będzie można założyć Ci Mirenę. Mirena jest bardzo niezawodnym środkiem antykoncepcyjnym i dlatego jest również odpowiednia dla kobiet, które potrzebują antykoncepcji.

Jak działa Mirena?

Hormon zawarty w Mirena IUS zmniejsza utratę krwi poprzez rozrzedzenie wyściółki macicy.

Jak skuteczna jest ta metoda?

Mirena jest opartym na dowodach naukowych sposobem leczenia obfitych miesiączek i jest dopuszczona do stosowania w tym celu w Wielkiej Brytanii. Istnieją mocne dowody naukowe na to, że znacznie zmniejsza ona miesięczną utratę krwi u 9 na 10 kobiet stosujących ją. Redukcja utraty krwi jest stopniowa i zwiększa się wraz z upływem czasu (85% redukcji w ciągu 3 miesięcy i 97% redukcji w ciągu 12 miesięcy po założeniu). Wielu specjalistów uważa, że Mirena stanowi ważną alternatywę dla histerektomii i innych zabiegów chirurgicznych.

Czy będzie miała wpływ na bolesność miesiączek?

Ponad połowa kobiet, które cierpią z powodu obfitych krwawień, ma bolesne miesiączki. Doświadczenie pokazuje, że Mirena leczy bóle miesiączkowe u większości (80%) użytkowniczek, dodatkowo zmniejszając utratę krwi.

Jak długo to trwa?

Mirena jest leczeniem długoterminowym i może pozostać w użyciu przez 5 lat zanim będzie wymagała wymiany. Kobiety, które są po czterdziestce będą potrzebowały jednej lub dwóch Miren, zanim menopauza przyniesie naturalne lekarstwo na ich problem z miesiączką. W wielu przypadkach oznacza to zapobieganie konieczności wykonania histerektomii.

Co z efektami ubocznymi?

Głównym efektem ubocznym występującym u wszystkich kobiet jest plamienie (niewielka utrata krwi) lub lekkie krwawienie jako dodatek do miesiączki przez pierwsze 3 – 6 miesięcy po założeniu systemu. Może to występować codziennie w ciągu pierwszych 4 – 6 tygodni po założeniu systemu.

Ogółem, prawdopodobnie nastąpi stopniowe zmniejszenie liczby dni krwawienia i ilości utraconej krwi każdego miesiąca. Przez większość czasu wkładki do majtek mogą być wszystkim, co jest wymagane do ochrony, tampony mogą być używane w razie potrzeby.

Poziom hormonów w krwiobiegu kobiety jest znacznie niższy niż w przypadku pigułek antykoncepcyjnych, więc skutki uboczne, takie jak tkliwe piersi, bóle głowy, trądzik, wzdęcia brzucha lub zmiany nastroju są mniej prawdopodobne. Jeśli wystąpią, zwykle ustępują po kilku miesiącach.

Czy przybiorę na wadze?

Badania wykazały, że kobiety stosujące Mirena IUS nie zmieniły swojej wagi bardziej niż kobiety, które jej nie stosowały.

Powikłania?

• Perforacja macicy w czasie zakładania: bardzo rzadka – 1 na 1000

• Niskie ryzyko infekcji miednicy lub ciąży pozamacicznej (ciąża poza macicą)

• Ryzyko ciąży (jeśli stosujesz ją jako środek antykoncepcyjny) jest bardzo niskie (poniżej 1% – tak samo skuteczna jak implant). Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli pacjentka uważa, że jest w ciąży lub jeśli wystąpi nietypowy ból brzucha.

Czy mogę zmienić zdanie?

W każdej chwili możesz poprosić zespół szpitalny lub lekarza o usunięcie systemu. Usunięcie systemu jest łatwe. Jeśli używa Pani systemu jako środka antykoncepcyjnego, ważne jest, aby w tygodniu poprzedzającym usunięcie systemu oraz po jego usunięciu stosować inną niezawodną metodę antykoncepcji. Stosunek płciowy w tym tygodniu może prowadzić do ciąży po usunięciu systemu.

Czy może dojść do odklejenia lub wypadnięcia systemu?

Może się to zdarzyć u 6% (6 na 100) wszystkich kobiet, które stosują IUS. Jeśli tak się stanie, stracisz ochronę przed ciążą, jeśli stosujesz ją jako środek antykoncepcyjny. Z naszego doświadczenia wynika, że większość kobiet, które utraciły w ten sposób IUS, może nie czuć lub nie widzieć jego wypadnięcia, a jedyną wskazówką, że mogło do tego dojść, będzie nagły powrót obfitych miesiączek.

Proszę skontaktować się ze swoim lekarzem lub, jeśli to konieczne, z Konsultantem Ginekologiem w szpitalu, jeśli taka sytuacja wystąpi.

Jak mogę sprawdzić, czy jest na swoim miejscu?

Po każdej miesiączce lub mniej więcej raz w miesiącu, można wyczuć dwie cienkie nitki systemu. W czasie zakładania systemu zostanie wyjaśnione, jak to zrobić. Jeżeli nitki nie są wyczuwalne, należy skontaktować się z lekarzem lub szpitalem, a w międzyczasie stosować inną niezawodną metodę antykoncepcji. Może być konieczne wykonanie badania ultrasonograficznego w celu potwierdzenia położenia IUS wewnątrz macicy.

Należy również skontaktować się z lekarzem lub szpitalem, jeśli wyczuwalny jest dolny koniec systemu lub jeśli pacjentka lub jej partner odczuwa dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Jeśli potrzebujesz dalszej porady na temat zagadnień zawartych w tej ulotce, skontaktuj się z następującymi oddziałami Szpitala dla Kobiet i Dzieci:

Gynaecology Outpatients (01482) 607829

Ward 30 (01482) 604387

NHS Choices http://www.nhs.uk/conditions/Periods-heavy

General Advice and Consent

Na większość Pani pytań powinna odpowiedzieć ta ulotka, ale proszę pamiętać, że jest to tylko punkt wyjścia do dyskusji z zespołem opieki zdrowotnej.

Zgoda na leczenie

Zanim jakikolwiek lekarz, pielęgniarka lub terapeuta zbada lub wyleczy pacjenta, musi uzyskać jego zgodę lub pozwolenie. Aby podjąć decyzję, pacjent musi uzyskać od pracowników służby zdrowia informacje na temat leczenia lub badania, które jest mu proponowane. Należy zawsze zadawać więcej pytań, jeśli pacjent nie rozumie lub chce uzyskać więcej informacji.

Informacje, które pacjent otrzymuje, powinny dotyczyć jego stanu zdrowia, dostępnych alternatyw oraz tego, czy leczenie niesie ze sobą ryzyko, jak również korzyści. Ważne jest, aby Twoja zgoda była autentyczna lub ważna. Oznacza to, że:

• pacjent musi być w stanie wyrazić zgodę
• pacjent musi otrzymać wystarczającą ilość informacji, aby umożliwić mu podjęcie decyzji
• pacjent musi działać z własnej woli, a nie pod silnym wpływem innej osoby

Informacje o pacjencie

Gromadzimy i wykorzystujemy informacje o pacjencie w celu zapewnienia mu opieki i leczenia. W ramach opieki nad pacjentem informacje o pacjencie będą przekazywane członkom zespołu opieki zdrowotnej, z których niektórych pacjent może nie poznać. Informacje o pacjencie mogą być również wykorzystywane do pomocy w szkoleniu personelu, sprawdzania jakości naszej opieki, zarządzania i planowania usług zdrowotnych oraz do pomocy w badaniach naukowych. Tam, gdzie to możliwe, używamy danych anonimowych.

Możemy przekazywać odpowiednie informacje innym organizacjom zdrowotnym, które zapewniają Panu(i) opiekę. Wszystkie informacje są traktowane jako ściśle poufne i nie są przekazywane nikomu, kto ich nie potrzebuje. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, zapytaj swojego lekarza lub osobę opiekującą się Tobą.

Na mocy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych oraz ustawy o ochronie danych z 2018 r. jesteśmy odpowiedzialni za zachowanie poufności wszelkich informacji, które posiadamy na Twój temat. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź następującą stronę: Confidential Information about You.

Jeśli Ty lub Twój opiekun potrzebuje informacji o swoim zdrowiu i samopoczuciu oraz o opiece i leczeniu w innym formacie, takim jak duży druk, alfabet Braille’a lub audio, ze względu na niepełnosprawność, upośledzenie lub utratę zmysłów, prosimy o poinformowanie członka personelu i można to zorganizować.

.