Co je metastáza?
Metastáza je slovo, kterým se označuje šíření rakoviny. Na rozdíl od normálních buněk mají rakovinné buňky schopnost růst mimo místo v těle, kde vznikly. Když k tomu dojde, nazývá se to metastazování rakoviny. Téměř všechny typy rakoviny mají schopnost metastazovat, ale to, zda se tak stane, závisí na řadě individuálních faktorů. Metastázy mohou vznikat třemi způsoby:
- Mohou prorůstat přímo do tkáně obklopující nádor;
- Buňky mohou cestovat krevním řečištěm do vzdálených míst nebo
- Buňky mohou cestovat lymfatickým systémem do blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlin.
Mezi nejčastější místa metastazování
Mezi nejčastější místa, kde rakovina metastazuje, patří mozek, kosti, plíce a játra. Dalšími místy mohou být nadledviny, lymfatické uzliny, kůže a jiné orgány
Někdy se metastázy objeví i bez známého primárního nádoru.
V této situaci se provádí rozsáhlé pátrání po primárním zdroji rakoviny. Pokud se žádný nenajde, jedná se o případ neznámé primární rakoviny (CUPS).
Příznaky rakoviny
U některých lidí se metastázy rakoviny neprojeví vůbec nebo jen minimálně. Pokud se příznaky rakoviny objeví, vycházejí z lokalizace metastáz.
Pokud nádor metastázoval do mozku, mohou příznaky zahrnovat bolest hlavy, závratě, problémy se zrakem, problémy s řečí, nevolnost, potíže s chůzí nebo zmatenost.
Metastázy v kostech mohou, ale nemusí způsobovat bolest. Příležitostně je prvním příznakem kostní metastázy zlomení kosti při drobném poranění nebo bez poranění. *Silné bolesti zad doprovázené znecitlivěním nohou nebo potížemi s ovládáním střev či močového měchýře, musí být okamžitě posouzeny lékařem.
Příznaky plicních metastáz jsou obvykle velmi neurčité a mohou souviset s jinými problémy, které s rakovinou nesouvisejí. Mohou zahrnovat kašel (produktivní nebo neproduktivní), vykašlávání krve, bolest na hrudi nebo dušnost.
Metastázy v játrech mohou způsobovat bolest, hubnutí, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, tekutinu v břiše (ascites) nebo žloutenku (zežloutnutí kůže a očního bělma, tmavou moč, světlou stolici).
Diagnostika
Neexistuje jediný test, který by metastázy ověřil. Různé testy odhalí různé věci. Testy, které se provádějí, se řídí typem primárního nádorového onemocnění a/nebo případnými příznaky, které je třeba vyšetřit.
Krevní testy
Běžně prováděné krevní testy, jako jsou jaterní enzymy, mohou být v případě metastáz v játrech zvýšené. Tyto krevní testy jsou však často normální, a to i u lidí s pokročilým onemocněním.
Nádorové markery:
U některých druhů rakoviny existují specifické krevní testy, které mohou být užitečné při sledování onemocnění PO jeho diagnostikování. Pokud se jejich hladina zvýší, může to být známkou toho, že onemocnění je aktivní nebo postupuje. Některé příklady jsou:
- Rakovina tlustého střeva: CEA (karcinoembryonální antigen)
- Rakovina vaječníků: CA-125
- Rakovina prostaty: CA-125 (antigenní antigen): PSA (prostatický specifický antigen)
- Rakovina varlat: AFP (alfa-feto-protein)
- HCG (lidský choriový gonadotropin)
Existuje několik nádorových markerů, které jsou méně specifické, a proto se nepoužívají jako nástroj pro diagnostiku metastáz.
Zobrazování
Existuje mnoho testů, které jsou určeny k „fotografování“ různých částí vnitřku těla. Typ provedených testů závisí na příznacích a/nebo typu rakoviny.
Jedním ze způsobů, jak zhodnotit břicho při podezření na útvar, je ultrazvuk. Je dobrým nástrojem pro identifikaci tekutiny v břiše a dokáže dobře odlišit jaterní cysty naplněné tekutinou od pevnějších, podezřele vypadajících útvarů v játrech nebo pánvi.
Pomocí CT (počítačové tomografie) lze vyšetřit hlavu, krk, hrudník, břicho a pánev. Pokud se provádí s kontrastní látkou, je zvláště dobré pro identifikaci útvarů v lymfatických uzlinách, plicích, játrech nebo jiných strukturách.
Scanování kostí se provádí pomocí radioaktivní stopovací látky, která se naváže na poškozené kosti a na skenu se zobrazí jako „horké místo“. Je nejužitečnější při hodnocení celého těla na známky poškození kostí, které jsou podezřelé z rakoviny. Pokud existuje obava z prasknutí kosti, může být provedeno další prosté rentgenové vyšetření, které blíže určí rozsah poškození.
MRI (magnetická rezonance) je vyšetření využívající rádiové vlny a magnety k vytvoření obrazu. MRI se nejlépe používá k definování možného poškození míchy, pokud jsou kostní metastázy v obratlích zad, nebo k charakterizování mozkových metastáz.
PET (pozitronová emisní tomografie) pracuje s cílem identifikovat oblasti hypermetabolické aktivity kdekoli v těle. Pacientovi je podána radioaktivní látka, která se naváže na glukózu, jež je přitahována buňkami, které jsou hypermetabolické. Při skenování se tyto oblasti „rozsvítí“. Do této kategorie hypermetabolických buněk často, ale ne vždy, spadají rakovinné buňky. Navíc ne vše, co je hypermetabolické, je rakovina.
Výsledky těchto a dalších testů nemusí poskytnout definitivní informace. Nálezy je třeba dát do vzájemné souvislosti s fyzikálním vyšetřením, příznaky a v některých případech i s biopsií.
Možnosti léčby
Metastázy se léčí především podle původního místa vzniku rakoviny. Pokud má například člověk rakovinu prsu a rakovina se rozšíří do jater, stále se léčí stejnými léky, které se používají u rakoviny prsu – protože samotné rakovinné buňky se nezměnily, pouze žijí na novém místě.
V některých klinických situacích mohou být metastázy léčeny specifickým způsobem.
Mozku
V závislosti na počtu nádorů a rozsahu onemocnění ve zbytku těla mohou možnosti léčby zahrnovat chirurgický zákrok (ve velmi specifických případech), radioterapii, operaci gama nožem, chemoterapii a/nebo steroidy.
Kosti
Pokud kostní metastázy nezpůsobují bolest nebo nebezpečí zlomení, mohou být sledovány nebo léčeny pomocí farmakoterapie. Pokud se objeví bolest nebo je kost křehká, může být na místo poškození aplikováno ozařování.
Plicní
Léčba plicních metastáz závisí na rozsahu metastáz i na primárním nádoru. Ve většině případů se bude léčit stejným způsobem (stejnými léky) jako primární rakovina. Pokud metastázy způsobují tvorbu tekutiny v okolí plic, může být proveden zákrok (torakentéza), který tekutinu odstraní, aby se usnadnilo dýchání.
Jaterní metastázy
Existuje řada způsobů léčby jaterních metastáz v závislosti na typu a rozsahu primární rakoviny a také na počtu a velikosti jaterních metastáz. V mnoha případech se jaterní metastázy léčí stejným způsobem (stejnými léky) jako primární rakovina.
V případech, kdy je onemocnění omezené, a to jak primární, tak metastatické, existuje několik nových přístupů včetně například chirurgického zákroku a radiofrekvenční ablace (RFA). Transplantace orgánů u metastatického onemocnění obecně NEPŘIPADÁ v úvahu.