Nejdůležitějším počátečním vodítkem k diagnóze je popis palpitací. Důležitý je přibližný věk osoby, kdy si jich poprvé všimla, a okolnosti, za kterých se objevují, stejně jako informace o příjmu kofeinu (pití čaje nebo kávy) a o tom, zda lze nepřetržité palpitace zastavit hlubokým dýcháním nebo změnou polohy těla. Velmi užitečné je také vědět, jakým způsobem začínají a končí (náhle nebo ne), zda jsou pravidelné nebo ne a jaká je přibližně rychlost pulzu během záchvatu. Pokud dotyčný objevil způsob, jak palpitace zastavit, je to také užitečná informace.
Úplná a podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření jsou dvě základní součásti vyšetření pacienta s palpitacemi. Klíčové součásti podrobné anamnézy zahrnují věk vzniku, popis příznaků včetně rytmu, situace, které běžně vedou ke vzniku příznaků, způsob vzniku (rychlý nebo postupný), trvání příznaků, faktory, které příznaky zmírňují (klid, Valsalva), polohy a další přidružené příznaky, jako je bolest na hrudi, závrať nebo synkopa. Pacient může vyťukat rytmus, aby pomohl demonstrovat, zda právě nepociťuje příznaky. Pacient by měl být dotázán na všechny léky, včetně volně prodejných. Měla by být také zjištěna sociální anamnéza, včetně pohybových návyků, konzumace kofeinu, užívání alkoholu a nelegálních drog. Také anamnéza z minulosti a rodinná anamnéza mohou napovědět o etiologii palpitací.
Palpitace, které se vyskytují od dětství, jsou s největší pravděpodobností způsobeny supraventrikulární tachykardií, zatímco palpitace, které se poprvé objeví později v životě, jsou spíše sekundárním důsledkem strukturálního onemocnění srdce. Rychlý pravidelný rytmus je spíše sekundárním projevem paroxysmální supraventrikulární tachykardie nebo komorové tachykardie a rychlý a nepravidelný rytmus je spíše projevem fibrilace síní, flutteru síní nebo tachykardie s variabilní blokádou. Předpokládá se, že supraventrikulární a komorová tachykardie má za následek palpitace s náhlým začátkem a náhlým ukončením. U pacientů, kteří mohou palpitace ukončit Valsalvovým manévrem, se předpokládá, že to svědčí o možné supraventrikulární tachykardii. Palpitace spojené s bolestí na hrudi mohou naznačovat ischemii myokardu. A konečně, pokud palpitace doprovází závratě nebo synkopa, mělo by se uvažovat o komorové tachykardii, supraventrikulární tachykardii nebo jiné arytmii.
Diagnóza se obvykle nestanoví na základě běžného lékařského vyšetření a plánovaného elektrického sledování srdeční činnosti (EKG), protože většina lidí si nemůže zařídit, aby jejich příznaky byly přítomny při návštěvě nemocnice. Nicméně nálezy, jako je srdeční šelest nebo abnormalita EKG, mohou svědčit o pravděpodobné diagnóze. Zejména lze zaznamenat změny EKG, které jsou spojeny se specifickými poruchami srdečního rytmu; fyzikální vyšetření a EKG tak zůstávají důležité při posuzování palpitací. Kromě toho by mělo být provedeno kompletní fyzikální vyšetření včetně vitálních funkcí (s ortostatickými vitálními funkcemi), auskultace srdce, auskultace plic a vyšetření končetin. Pacient může vyťukávat rytmus, aby pomohl demonstrovat, co cítil dříve, pokud právě nepociťuje příznaky.
Pozitivní ortostatické vitální funkce mohou ukazovat na dehydrataci nebo elektrolytovou abnormalitu. Středosystolické cvakání a srdeční šelest mohou ukazovat na prolaps mitrální chlopně. Drsný holo-systolický šelest nejlépe slyšitelný na levé sternální hranici, který se zvyšuje při Valsalvě, může ukazovat na hypertrofickou obstrukční kardiomyopatii. Nepravidelný rytmus ukazuje na fibrilaci nebo flutter síní. Známky kardiomegalie a periferních otoků mohou ukazovat na srdeční selhání a ischemii nebo na chlopenní abnormality.
Důležitým základním vyšetřením jsou také krevní testy, zejména testy funkce štítné žlázy (nadměrná činnost štítné žlázy je potenciální příčinou palpitací; léčbou je v takovém případě léčba nadměrné činnosti štítné žlázy).
Dalším stupněm diagnostického vyšetření je obvykle 24hodinové (nebo delší) monitorování EKG pomocí záznamníku zvaného Holterův monitor, který může zaznamenávat EKG nepřetržitě po dobu 24 nebo 48 hodin. Pokud se během monitorování objeví příznaky, je jednoduché prozkoumat EKG záznam a zjistit, jaký byl v té době srdeční rytmus. Aby byl tento typ monitorování užitečný, musí se příznaky vyskytovat alespoň jednou denně. Pokud jsou méně časté, šance na zjištění čehokoli při nepřetržitém 24hodinovém nebo dokonce 48hodinovém monitorování se podstatně snižuje. Novější technologie, jako je například náplast Zio Patch, umožňuje nepřetržitý záznam po dobu až 14 dní; pacient indikuje výskyt příznaků stisknutím tlačítka na zařízení a vede záznam o událostech.
K dispozici jsou i jiné formy monitorování, které mohou být užitečné, pokud se příznaky vyskytují zřídka. Záznamník událostí s kontinuální smyčkou nepřetržitě monitoruje EKG, ale data ukládá pouze tehdy, když jej uživatel aktivuje. Po aktivaci ukládá EKG údaje po dobu před aktivací a po dobu po ní – kardiolog, který vyšetřuje palpitace, může naprogramovat délku těchto období. Implantovatelný smyčkový záznamník může být užitečný u lidí s velmi vzácnými, ale rušivými příznaky. Tento záznamník se implantuje pod kůži na přední straně hrudníku, podobně jako kardiostimulátor. Lze jej naprogramovat a údaje zkoumat pomocí externího zařízení, které s ním komunikuje pomocí rádiového signálu.
Důležité může být také vyšetření struktury srdce. Srdce u většiny lidí s palpitacemi má zcela normální fyzickou strukturu, ale občas se mohou vyskytnout abnormality, například problémy s chlopněmi. Obvykle, ale ne vždy, bude kardiolog v takových případech schopen zjistit šelest a často bude provedeno ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiogram), aby se zdokumentovala struktura srdce. Jedná se o bezbolestné vyšetření prováděné pomocí zvukových vln, které je prakticky totožné se snímkováním prováděným v těhotenství k prohlédnutí plodu.
VyhodnoceníUpravit
U každého pacienta, který si stěžuje na bušení srdce, musí být proveden 12svodový elektrokardiogram. Přítomnost krátkého intervalu PR a vlny delta (Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom) svědčí o existenci komorové preexcitace. Výrazná hypertrofie levé komory s hlubokými septálními Q vlnami v I, L a V4 až V6 může ukazovat na hypertrofickou obstrukční kardiomyopatii. Přítomnost Q vln může ukazovat na předchozí infarkt myokardu jako etiologii palpitací a prodloužený QT interval může ukazovat na přítomnost syndromu dlouhého QT.
Laboratorní vyšetření by měla být zpočátku omezená. Kompletní krevní obraz může posoudit anémii a infekci. Sérová urea, kreatinin a elektrolyty k posouzení nerovnováhy elektrolytů a renální dysfunkce. Funkční testy štítné žlázy mohou prokázat hypertyreózní stav.
Většina pacientů má jako etiologii palpitací benigní stavy. Cílem dalšího vyšetření je identifikovat ty pacienty, u kterých je vysoké riziko arytmie. Doporučená laboratorní vyšetření zahrnují vyšetření anémie, hypertyreózy a elektrolytových abnormalit. Echokardiogram je indikován u pacientů, u nichž existuje obava ze strukturálního onemocnění srdce.
Další diagnostické vyšetření je doporučeno u těch, u nichž počáteční diagnostické hodnocení (anamnéza, fyzikální vyšetření a EKG) naznačuje arytmii, u těch, kteří mají vysoké riziko arytmie, a u těch, kteří si nadále přejí mít konkrétní vysvětlení svých příznaků. Mezi osoby, u nichž se předpokládá vysoké riziko arytmie, patří osoby s organickým onemocněním srdce nebo jakoukoli abnormalitou myokardu, která může vést k závažným arytmiím. Mezi tyto stavy patří jizva po infarktu myokardu, idiopatická dilatační kardiomyopatie, klinicky významné chlopenní regurgitace nebo stenotické léze a hypertrofické kardiomyopatie.
U osob s vysokým rizikem se doporučuje agresivní diagnostický přístup, který může zahrnovat ambulantní monitorování nebo elektrofyziologické studie. Existují tři typy zařízení pro ambulantní monitorování EKG:
Lidé, kteří se chystají podstoupit kontrolu těchto přístrojů, by měli být seznámeni s vlastnostmi těchto přístrojů a s doprovodným průběhem vyšetření u každého přístroje. Holterův monitor je 24hodinový monitorovací systém, který nosí sami vyšetřovaní a který zaznamenává a průběžně ukládá data. Holterovy monitory se obvykle nosí několik dní. Záznamníky událostí s kontinuální smyčkou nosí rovněž osoba provádějící vyšetření a průběžně zaznamenávají údaje, ale data se ukládají pouze tehdy, když někdo monitor ručně aktivuje. Záznamníky s kontinuální smyčkou lze nosit dlouhodobě po delší dobu než Holterovy monitory, a proto se ukázalo, že jsou cenově výhodnější a účinnější než Holterovy monitory. Také proto, že osoba spouští zařízení, když cítí příznaky, je pravděpodobnější, že budou zaznamenávat údaje během palpitací. Implantovatelný smyčkový záznamník je zařízení, které se umísťuje podkožně a nepřetržitě monitoruje srdeční arytmie. Nejčastěji se používají u osob s nevysvětlitelnou synkopou a lze je používat po delší dobu než kontinuální smyčkové záznamníky událostí. Implantovatelný smyčkový záznamník je zařízení, které je umístěno podkožně a nepřetržitě monitoruje detekci srdečních arytmií. Tyto přístroje se nejčastěji používají u osob s nevysvětlitelnou synkopou a používají se po delší dobu než kontinuální smyčkové záznamníky událostí. Elektrofyziologické vyšetření umožňuje podrobnou analýzu základního mechanismu srdeční arytmie i místa jejího vzniku. Vyšetření EPS je obvykle indikováno u osob s vysokou předběžnou pravděpodobností závažné arytmie. Úroveň důkazů pro hodnotící techniky je založena na konsenzuálním názoru odborníků.