A diagnózis felállításához a legfontosabb kezdeti támpont a szívdobogás leírása. Fontos a személy hozzávetőleges életkora, amikor először észlelte, és az előfordulás körülményei, valamint a koffeinbevitelre (tea- vagy kávéfogyasztás) vonatkozó információk, és az, hogy a folyamatos szívdobogás megállítható-e mély légzéssel vagy testhelyzet-változtatással. Az is nagyon hasznos, ha tudjuk, hogyan kezdődik és hogyan hagyja abba a szívdobogás (hirtelen vagy nem hirtelen), hogy rendszeres-e vagy sem, és megközelítőleg milyen gyors a pulzusszám a roham alatt. Ha az illető felfedezte a szívdobogás leállításának módját, ez szintén hasznos információ.
A teljes és részletes kórtörténet és a fizikális vizsgálat a szívdobogásos beteg értékelésének két alapvető eleme. A részletes anamnézis kulcsfontosságú elemei közé tartozik a tünetek kezdetének életkora, a tünetek leírása, beleértve a ritmust, a tüneteket gyakran előidéző helyzetek, a tünetek kezdetének módja (gyors vagy fokozatos), a tünetek időtartama, a tüneteket enyhítő tényezők (pihenés, Valsalva), testhelyzetek és egyéb társuló tünetek, mint például mellkasi fájdalom, szédülés vagy szinkópa. A páciens a ritmus koppintásával segíthet demonstrálni, ha jelenleg nem tapasztalja a tüneteket. A beteget ki kell kérdezni az összes gyógyszerről, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket is. Meg kell határozni a szociális anamnézist is, beleértve a testmozgási szokásokat, a koffeinfogyasztást, az alkoholfogyasztást és a tiltott drogok használatát. A kórtörténet és a családi anamnézis is utalhat a palpitáció etiológiájára.
A gyermekkor óta fennálló palpitációt nagy valószínűséggel szupraventrikuláris tachycardia okozza, míg az élet későbbi szakaszában először jelentkező palpitáció nagyobb valószínűséggel strukturális szívbetegség következménye. A gyors, szabályos ritmus nagyobb valószínűséggel paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia vagy kamrai tachycardia következménye, a gyors és szabálytalan ritmus pedig nagyobb valószínűséggel utal pitvarfibrillációra, pitvarlebegésre vagy variábilis blokkal járó tachycardiára. A szupraventrikuláris és kamrai tachycardia vélhetően hirtelen kezdődő és hirtelen befejeződő szívdobogást eredményez. Azoknál a betegeknél, akik Valsalva-manőverrel képesek megszüntetni a szívdobogásukat, ez valószínűleg szupraventrikuláris tachycardiára utal. A mellkasi fájdalommal járó szívdobogás myocardialis ischaemiára utalhat. Végül, ha szédülés vagy ájulás kíséri a szívdobogást, kamrai tachycardia, szupraventrikuláris tachycardia vagy más aritmiák jöhetnek szóba.
A diagnózist általában nem a rutinszerű orvosi vizsgálat és a szívműködés tervezett elektromos követése (EKG) állítja fel, mivel a legtöbb ember nem tudja megoldani, hogy a kórházlátogatás során a tünetek jelen legyenek. Mindazonáltal az olyan leletek, mint a szívzörej vagy az EKG rendellenessége utalhatnak a valószínű diagnózisra. Különösen olyan EKG-változásokat lehet észlelni, amelyek a szívritmus sajátos zavaraihoz kapcsolódnak; ezért a fizikális vizsgálat és az EKG továbbra is fontos a szívdobogás megítélésében. Ezenkívül teljes körű fizikális vizsgálatot kell végezni, beleértve a vitális jeleket (ortosztatikus vitális jelekkel), a szív auskultációját, a tüdő auskultációját és a végtagok vizsgálatát. A beteg lekopogtathatja a ritmust, hogy segítsen demonstrálni, mit érzett korábban, ha jelenleg nem tapasztalja a tüneteket.
A pozitív ortosztatikus életjelek dehidrációra vagy elektrolit-rendellenességre utalhatnak. A középső szisztolés kattogás és szívzörej mitrális billentyűprolapsusra utalhat. A bal szegycsonti határon legjobban hallható, Valsalva közben erősödő harsány holoszisztolés zörej hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiára utalhat. A szabálytalan ritmus pitvarfibrillációra vagy pitvarlebegésre utal. A cardiomegalia és a perifériás ödéma jele szívelégtelenségre és ischaemiára vagy billentyűrendellenességre utalhat.
A vérvizsgálatok, különösen a pajzsmirigyműködés vizsgálata szintén fontos alapvizsgálatok (a pajzsmirigy túlműködése a szívdobogás lehetséges oka; a kezelés ebben az esetben a pajzsmirigy túlműködésének kezelése).
A diagnosztikai vizsgálatok következő szintje általában a 24 órás (vagy hosszabb) EKG-monitorozás, egy Holter-monitornak nevezett felvevő segítségével, amely 24 vagy 48 órán keresztül folyamatosan képes rögzíteni az EKG-t. Ez az EKG-monitorozás egy 24 órás vagy 48 órás időszak alatt történik. Ha a monitorozás során tünetek jelentkeznek, egyszerűen meg lehet vizsgálni az EKG-felvételt, és megnézni, milyen volt az adott időpontban a szívritmus. Ahhoz, hogy ez a fajta monitorozás hasznos legyen, a tüneteknek naponta legalább egyszer jelentkezniük kell. Ha ritkábban jelentkeznek, akkor a folyamatos 24 vagy akár 48 órás monitorozással jelentősen csökken az esélye annak, hogy bármit is észleljenek. Az újabb technológia, mint például a Zio Patch, lehetővé teszi a folyamatos rögzítést akár 14 napon keresztül; a beteg az eszközön lévő gomb megnyomásával jelzi, ha a tünetek jelentkeznek, és naplót vezet az eseményekről.
A monitorozás más formái is rendelkezésre állnak, és ezek akkor lehetnek hasznosak, ha a tünetek ritkán jelentkeznek. A folyamatos hurkú eseményrögzítő folyamatosan figyeli az EKG-t, de csak akkor menti az adatokat, amikor a viselője aktiválja. Az aktiválás után az EKG-adatokat az aktiválás előtti és az azt követő időszakra menti – a szívdobogást vizsgáló kardiológus beprogramozhatja ezen időszakok hosszát. A beültethető hurokrögzítő hasznos lehet a nagyon ritkán jelentkező, de zavaró tünetekkel küzdő embereknél. Ezt a rekordert a mellkas elülső részén a bőr alá ültetik be, hasonlóan a pacemakerhez. Programozni lehet, és az adatokat egy külső eszközzel lehet vizsgálni, amely rádiójel segítségével kommunikál vele.
A szív szerkezetének vizsgálata is fontos lehet. A legtöbb szívdobogásban szenvedő ember szíve fizikai felépítését tekintve teljesen normális, de esetenként előfordulhatnak rendellenességek, például billentyűproblémák. Általában, de nem mindig, a kardiológus ilyen esetekben képes lesz zörejt észlelni, és a szív ultrahangvizsgálatát (echokardiogram) gyakran elvégzik a szív szerkezetének dokumentálására. Ez egy fájdalommentes, hanghullámok segítségével végzett vizsgálat, amely gyakorlatilag megegyezik a terhesség során a magzat megtekintésére végzett ultrahangvizsgálattal.
ÉrtékelésSzerkesztés
Minden szívdobogásra panaszkodó betegnél el kell végezni egy 12 elvezetéses elektrokardiogramot. A rövid PR-intervallum és a delta-hullám (Wolff-Parkinson-White-szindróma) jelenléte kamrai preexcitáció fennállására utal. Jelentős bal kamrai hipertrófia mély szeptális Q-hullámokkal az I, L és V4-től V6-ig hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiára utalhat. A Q-hullámok jelenléte korábbi szívinfarktusra utalhat, mint a szívdobogás etiológiájára, a megnyúlt QT-intervallum pedig a hosszú QT-szindróma jelenlétére utalhat.
A laboratóriumi vizsgálatokat kezdetben korlátozni kell. A teljes vérkép felmérheti a vérszegénységet és a fertőzést. Szérum karbamid, kreatinin és elektrolitok az elektrolit egyensúlyhiány és veseelégtelenség felmérésére. A pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok pajzsmirigy túlműködést mutathatnak ki.
A legtöbb betegnél a szívdobogás etiológiája jóindulatú betegség. A további kivizsgálás célja azon betegek azonosítása, akiknél nagy az aritmia kockázata. Az ajánlott laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vérszegénység, a pajzsmirigy túlműködés és az elektrolit-rendellenességek vizsgálata. Az echokardiográfia azoknál a betegeknél javallott, akiknél a strukturális szívbetegség aggodalomra ad okot.
A további diagnosztikai vizsgálat azoknál ajánlott, akiknél a kezdeti diagnosztikai értékelés (anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG) ritmuszavarra utal, akiknél magas a ritmuszavar kockázata, és akik továbbra is szoronganak, hogy konkrét magyarázatot kapjanak a tüneteikre. Az aritmia szempontjából magas kockázatúnak tekintett személyek közé tartoznak azok, akiknek organikus szívbetegségük vagy bármilyen szívizomrendellenességük van, amely súlyos aritmiához vezethet. Ezek közé az állapotok közé tartozik a szívinfarktusból származó heg, az idiopátiás dilatatív kardiomiopátia, a klinikailag jelentős billentyűregurgitatív vagy szűkületes elváltozások és a hipertrófiás kardiomiopátiák.
A magas kockázatú személyek esetében agresszív diagnosztikai megközelítés ajánlott, amely magában foglalhatja az ambuláns monitorozást vagy az elektrofiziológiai vizsgálatokat. Háromféle ambuláns EKG-monitorozó készülék létezik: Holter-monitor, folyamatos hurkú eseményrögzítő és beültethető hurokrögzítő.
Azokat, akiket ezeknek az eszközöknek a vizsgálatára szánnak, tájékoztatni kell az eszközök tulajdonságairól és az egyes eszközökkel kapcsolatos kísérő vizsgálatok menetéről. A Holter-monitor egy 24 órás megfigyelőrendszer, amelyet a vizsgázók maguk viselnek, és amely rögzíti és folyamatosan menti az adatokat. A Holter-monitorokat általában néhány napig viselik. A folyamatos hurkú eseményrögzítőket szintén a vizsgázó viseli, és folyamatosan rögzíti az adatokat, de az adatok csak akkor kerülnek mentésre, ha valaki manuálisan aktiválja a monitort. A folyamatos ciklusú eseményrögzítők hosszabb ideig viselhetők, mint a Holter-monitorok, ezért bizonyítottan költséghatékonyabbak és hatékonyabbak, mint a Holter-monitorok. Továbbá, mivel a személy akkor indítja be a készüléket, amikor a tüneteket érzi, nagyobb valószínűséggel rögzítik az adatokat szívdobogás közben. A beültethető hurokrögzítő egy olyan eszköz, amelyet bőr alá helyeznek, és folyamatosan figyeli a szívritmuszavarokat. Ezeket leggyakrabban a megmagyarázhatatlan ájulásban szenvedőknél alkalmazzák, és hosszabb ideig használhatók, mint a folyamatos hurok eseményrögzítők. A beültethető hurokrögzítő olyan eszköz, amelyet bőr alá helyeznek, és folyamatosan figyeli a szívritmuszavarok észlelését. Ezeket leggyakrabban a megmagyarázhatatlan ájulásban szenvedőknél alkalmazzák, és hosszabb ideig használják, mint a folyamatos hurok eseményrögzítőket. Az elektrofiziológiai vizsgálat lehetővé teszi a szívritmuszavar mögöttes mechanizmusának részletes elemzését, valamint a kiindulási hely meghatározását. Az EPS-vizsgálatok általában azoknál javallottak, akiknél a vizsgálat előtt nagy a valószínűsége a súlyos ritmuszavarnak. Az értékelési technikák evidenciaszintje konszenzusos szakértői véleményen alapul.