Tärkein alkuvihje diagnoosiin on henkilön kuvaus sydämentykytyksestä. Henkilön likimääräinen ikä ensimmäisen kerran havaittaessa ja olosuhteet, joissa sydämentykytystä esiintyy, ovat tärkeitä, samoin kuin tiedot kofeiinin saannista (teen tai kahvin juonti) ja siitä, voidaanko jatkuva sydämentykytys pysäyttää syvällä hengityksellä tai kehon asentoa vaihtamalla. On myös erittäin hyödyllistä tietää, miten sydämentykytys alkaa ja loppuu (äkillisesti vai ei), onko se säännöllistä ja kuinka nopea pulssi on suunnilleen kohtauksen aikana. Jos henkilö on keksinyt keinon pysäyttää sydämentykytyksen, sekin on hyödyllistä tietoa.
Täydellinen ja yksityiskohtainen anamneesi ja lääkärintarkastus ovat kaksi olennaista osatekijää arvioitaessa potilasta, jolla on sydämentykytys. Yksityiskohtaisen anamneesin keskeisiin osatekijöihin kuuluvat alkamisikä, oireiden kuvaus, mukaan lukien rytmi, tilanteet, jotka yleisesti aiheuttavat oireita, alkamistapa (nopea tai asteittainen), oireiden kesto, oireita lievittävät tekijät (lepo, Valsalva), asennot ja muut liitännäisoireet, kuten rintakipu, huimaus tai pyörtyminen. Potilas voi naputella rytmiä osoittaakseen, jos hänellä ei ole tällä hetkellä oireita. Potilasta on kuulusteltava kaikista lääkkeistä, myös käsikauppalääkkeistä. Sosiaalinen historia, mukaan lukien liikuntatottumukset, kofeiinin käyttö, alkoholin ja laittomien huumeiden käyttö, on myös selvitettävä. Myös aiempi sairaushistoria ja sukuhistoria voivat antaa viitteitä sydämentykytyksen etiologiasta.
Palpitaatio, joka on ollut oireena lapsuudesta lähtien, johtuu todennäköisimmin supraventrikulaarisesta takykardiasta, kun taas palpitaatio, joka ilmenee ensimmäisen kerran myöhemmin elämässä, on todennäköisemmin sekundaarinen rakenteellinen sydänsairaus. Nopea säännöllinen rytmi on todennäköisemmin sekundaarinen oire paroksysmaalisesta supraventrikulaarisesta takykardiasta tai kammiotakykardiasta, ja nopea ja epäsäännöllinen rytmi on todennäköisemmin osoitus eteisvärinästä, eteislepatuksesta tai takykardiasta, johon liittyy vaihteleva esto. Supraventrikulaarisen ja kammiotakykardian ajatellaan aiheuttavan sydämentykytystä, joka alkaa äkillisesti ja loppuu äkillisesti. Potilailla, jotka pystyvät lopettamaan sydämentykytyksensä Valsalvan manööverillä, tämän ajatellaan viittaavan mahdollisesti supraventrikulaariseen takykardiaan. Rintakipuun liittyvä sydämentykytys voi viitata sydänlihasiskemiaan. Lopuksi, kun sydämentykytykseen liittyy huimausta tai pyörtymistä, on harkittava kammiotakykardiaa, supraventrikulaarista takykardiaa tai muita rytmihäiriöitä.
Diagnoosia ei yleensä tehdä rutiinitutkimuksella ja suunnitellulla sydämen toiminnan sähköisellä jäljittämisellä (EKG), koska useimmat ihmiset eivät voi järjestää oireidensa esiintymistä sairaalassa käynnin yhteydessä. Kuitenkin löydökset, kuten sydämen sivuääni tai EKG:n poikkeavuus, saattavat viitata todennäköiseen diagnoosiin. Erityisesti voidaan havaita EKG-muutoksia, jotka liittyvät tiettyihin sydämen rytmihäiriöihin; siksi fyysinen tutkimus ja EKG ovat edelleen tärkeitä sydämentykytyksen arvioinnissa. Lisäksi olisi suoritettava täydellinen lääkärintarkastus, johon sisältyvät elintoiminnot (ortostaattiset elintoiminnot mukaan luettuina), sydämen ja keuhkojen auskultaatio sekä raajojen tutkiminen. Potilas voi taputtaa rytmiä osoittaakseen, mitä hän on tuntenut aiemmin, jos hänellä ei ole tällä hetkellä oireita.
Positiiviset ortostaattiset vitaalielintoiminnot voivat viitata nestehukkaan tai elektrolyyttihäiriöön. Keskisystolinen naksahdus ja sydämen sivuääni voivat viitata mitraaliläpän prolapsiin. Kova holosystolinen sivuääni, joka kuuluu parhaiten vasemman rintalastan rajalta ja joka voimistuu Valsalvan aikana, voi viitata hypertrofiseen obstruktiiviseen kardiomyopatiaan. Epäsäännöllinen rytmi viittaa eteisvärinään tai eteislepatukseen. Kardiomyegalia ja perifeerinen turvotus voivat viitata sydämen vajaatoimintaan ja iskemiaan tai läppävikaan.
Verikokeet, erityisesti kilpirauhasen toimintakokeet, ovat myös tärkeitä perustutkimuksia (kilpirauhasen liikatoiminta on mahdollinen syy sydämentykytykseen; tällöin hoitona on kilpirauhasen liikatoiminnan hoito).
Seuraava diagnostisen testauksen taso on yleensä 24 tunnin (tai pidempi) EKG-seuranta Holter-monitoriksi kutsutulla tallentimella, joka voi tallentaa EKG:tä yhtäjaksoisesti 24 tunnin tai 48 tunnin ajan. Jos oireita ilmenee seurannan aikana, on helppo tutkia EKG-tallennetta ja katsoa, mikä sydämen rytmi oli tuolloin. Jotta tämäntyyppisestä seurannasta olisi hyötyä, oireita on esiintynyt vähintään kerran päivässä. Jos oireita esiintyy harvemmin, mahdollisuudet havaita mitään 24 tai jopa 48 tuntia jatkuvan seurannan avulla pienenevät huomattavasti. Uudempi teknologia, kuten Zio Patch, mahdollistaa jatkuvan tallentamisen jopa 14 päivän ajan; potilas ilmoittaa oireiden ilmaantumisesta painamalla laitteessa olevaa painiketta ja pitää tapahtumista kirjaa.
Muitakin seurantamuotoja on saatavilla, ja niistä voi olla hyötyä, kun oireet ovat harvinaisia. Jatkuvatoiminen tapahtumatallennin seuraa EKG:tä jatkuvasti, mutta tallentaa tiedot vain, kun käyttäjä aktivoi sen. Kun se on aktivoitu, se tallentaa EKG-tiedot aktivointia edeltävältä ajalta ja sen jälkeiseltä ajalta – sydämentykytystä tutkiva kardiologi voi ohjelmoida näiden ajanjaksojen pituuden. Implantoitavasta silmukkatallentimesta voi olla apua henkilöille, joilla on hyvin harvoin esiintyviä mutta haittaavia oireita. Tämä nauhuri istutetaan ihon alle rintakehän etuosaan sydämentahdistimen tapaan. Se voidaan ohjelmoida ja tietoja tutkia ulkoisella laitteella, joka kommunikoi sen kanssa radiosignaalin avulla.
Sydämen rakenteen tutkiminen voi myös olla tärkeää. Useimpien sydämentykytyksestä kärsivien henkilöiden sydän on fyysiseltä rakenteeltaan täysin normaali, mutta toisinaan voi esiintyä poikkeavuuksia, kuten läppäongelmia. Yleensä, mutta ei aina, kardiologi pystyy tällaisissa tapauksissa havaitsemaan sivuäänen, ja sydämen ultraäänitutkimus (kaikukardiografia) tehdään usein sydämen rakenteen dokumentoimiseksi. Tämä on kivuton testi, joka tehdään ääniaaltojen avulla, ja se on käytännöllisesti katsoen samanlainen kuin raskauden aikana sikiön tarkastelemiseksi tehtävä tähystys.
ArviointiEdit
Jokaiselle sydämentykytystä valittavalle potilaalle on tehtävä 12-kytkentäinen elektrokardiogrammi. Lyhyen PR-välin ja delta-aallon (Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä) esiintyminen on osoitus kammion esi-ärsytyksestä. Merkittävä vasemman kammion hypertrofia, johon liittyy syviä septaalisia Q-aaltoja I:ssä, L:ssä ja V4-V6:ssa, voi viitata hypertrofiseen obstruktiiviseen kardiomyopatiaan. Q-aaltojen esiintyminen voi viitata aiempaan sydäninfarktiin sydämentykytyksen etiologiana, ja pidentynyt QT-väli voi viitata pitkän QT-ajan oireyhtymään.
Laboratoriotutkimuksia on aluksi rajoitettava. Täydellisellä verenkuvalla voidaan arvioida anemiaa ja infektiota. Seerumin urea, kreatiniini ja elektrolyytit elektrolyyttiepätasapainon ja munuaisten toimintahäiriön arvioimiseksi. Kilpirauhasen toimintakokeet voivat osoittaa kilpirauhasen liikatoiminnan.
Useimmilla potilailla sydämentykytyksen etiologiana ovat hyvänlaatuiset sairaudet. Lisäarvioinnin tavoitteena on tunnistaa ne potilaat, joilla on suuri riski saada rytmihäiriö. Suositeltuihin laboratoriotutkimuksiin kuuluu anemian, kilpirauhasen liikatoiminnan ja elektrolyyttipoikkeavuuksien tutkiminen. Kaikukardiografia on aiheellinen potilaille, joilla rakenteellinen sydänsairaus herättää huolta.
Lisädiagnostisia tutkimuksia suositellaan niille potilaille, joilla alustava diagnostinen arviointi (anamneesi, lääkärintarkastus ja EKG) viittaa rytmihäiriöön, niille potilaille, joilla on suuri riski sairastua rytmihäiriöön, ja niille potilaille, jotka kaipaavat edelleen tarkkaa selitystä oireilleen. Suuren rytmihäiriöriskin omaaviksi katsotaan henkilöt, joilla on orgaaninen sydänsairaus tai jokin sydänlihaksen poikkeavuus, joka voi johtaa vakaviin rytmihäiriöihin. Tällaisia tiloja ovat muun muassa sydäninfarktin aiheuttama arpi, idiopaattinen dilatoiva kardiomyopatia, kliinisesti merkittävät läppäviat tai ahtaumavauriot ja hypertrofiset kardiomyopatiat.
Suuren riskin omaaville suositellaan aggressiivista diagnostista lähestymistapaa, johon voi kuulua ambulatorinen seuranta tai elektrofysiologiset tutkimukset. Ambulatorisia EKG-seurantalaitteita on kolmenlaisia: Holter-monitori, jatkuvasilmukkainen tapahtumatallennin ja implantoitava silmukkatallennin.
Henkilöille, joille aiotaan tarkastuttaa nämä laitteet, on tiedotettava laitteiden ominaisuuksista ja kunkin laitteen mukana tulevasta tutkimuksen kulusta. Holter-monitori on ympärivuorokautinen seurantajärjestelmä, jota tutkittavat käyttävät itse ja joka tallentaa ja tallentaa jatkuvasti tietoja. Holter-monitoreita käytetään tyypillisesti muutaman päivän ajan. Jatkuvatoimiset tapahtumatallentimet ovat myös tutkittavan itsensä käyttämiä ja tallentavat jatkuvasti tietoja, mutta tiedot tallentuvat vain silloin, kun joku aktivoi monitorin manuaalisesti. Jatkuvatoimisia tapahtumatallentimia voidaan käyttää pidempiä aikoja kuin Holter-monitoreja, ja siksi ne ovat osoittautuneet Holter-monitoreja kustannustehokkaammiksi ja tehokkaammiksi. Koska henkilö laukaisee laitteen, kun hän tuntee oireita, on myös todennäköisempää, että hän tallentaa tietoja sydämentykytyksen aikana. Implantoitava silmukkatallennin on laite, joka asetetaan ihon alle ja joka valvoo jatkuvasti sydämen rytmihäiriöitä. Näitä käytetään useimmiten henkilöille, joilla on selittämätön pyörtyminen, ja niitä voidaan käyttää pidempiä aikoja kuin jatkuvatoimisia silmukkatapahtumatallentimia. Istutettava silmukkatallennin on laite, joka asetetaan ihon alle ja joka valvoo jatkuvasti sydämen rytmihäiriöiden havaitsemista. Näitä laitteita käytetään useimmiten selittämättömän pyörtymisen yhteydessä, ja niitä käytetään pidempiä aikoja kuin jatkuvatoimisia silmukkatallentimia. Elektrofysiologinen tutkimus mahdollistaa sydämen rytmihäiriön taustalla olevan mekanismin sekä sen syntypaikan yksityiskohtaisen analyysin. EPS-tutkimukset ovat yleensä aiheellisia niille, joilla on suuri todennäköisyys saada vakava rytmihäiriö. Arviointitekniikoiden näytön taso perustuu yksimieliseen asiantuntijalausuntoon.