Jednoduchá otázka, která se zdá být nezodpovězena, ale měla by být zodpovězena, říká Richard Smith
Nemyslím si, že jsem někdy měl chřipku, rozhodně nic, co by mě ovlivnilo na více než jeden den, ale loni jsem se poprvé nechal očkovat proti chřipce. Ovlivnily mě tři faktory: dva drsní přátelé, kteří každý z nich poprvé strávil týden v posteli s chřipkou; lékař, který řekl mé ženě, že by se měla nechat očkovat „kvůli ostatním“; a australský lékař z oddělení intenzivní péče, který mi na Twitteru sdělil, že v jejich zimě, která předchází té naší, zaznamenali více závažných případů chřipky než obvykle. Bohužel se u mě během několika hodin po očkování objevily příznaky podobné chřipce, a tak mě napadá, u koho jsou vedlejší účinky vakcíny nejpravděpodobnější. Mohlo to být tím, že jsem ji měl poprvé? Budu je mít pravděpodobně znovu, pokud se nechám očkovat příští rok?“
Záměrně jsem otálela s uveřejněním tohoto blogu, protože nechci lidi odrazovat od očkování proti chřipce. Chřipková sezóna už z velké části skončila a já jsem chřipku neměl. Ve skutečnosti jsem od očkování proti chřipce neměl vůbec žádnou nemoc. Na podzim, až opět přijde čas na očkování proti chřipce, bude můj blog zapomenut a nikoho neodradí od toho, aby se nechal očkovat – ale výzkumné otázky, které pokládám, budou stále aktuální.
Ráno jsem se nechal očkovat proti chřipce i proti pneumokokům současně stejnou jehlou. Na očkování proti pneumokokům jsem nešla, ale sestra mi doporučila, abych se nechala očkovat také. Hned poté jsem za nádherného slunečného dne ujel na kole sedm kilometrů na oběd s kamarádem a zpět. Dokonce jsme obědvali venku, což je v prosinci v Londýně neobvyklé. Až večer jsem se začala třást a byla mi zima. Ruku jsem měl v místě očkování červenou, tvrdou a bolavou. Šel jsem spát, ale spal jsem špatně, nemohl jsem spát na očkované straně a v noci jsem dostal horečku. Druhý den ráno jsem se cítila mizerně a vyhledala jsem si na webu NHS Choices příznaky nežádoucích účinků očkování proti chřipce. Nežádoucí účinky se prý vyskytují u jednoho z deseti až jednoho ze sta lidí, takže jsem měl smůlu. Mezi nežádoucí účinky patří bolest hlavy, svalů nebo kloubů, horečka, celkově špatný pocit, pocení, třesavka, únava a bolest, otok, zarudnutí, modřiny nebo v místě vpichu. Měla jsem jich plný dům. Žádný z příznaků nebyl závažný, ale stačily na to, aby mi zabránily v efektivním dni. Šla jsem brzy spát, tvrdě jsem se vyspala a druhý den ráno jsem byla v pořádku.
(Nelogicky jsem si v době, kdy se to stalo, nevyhledala vedlejší účinky pneumokokové vakcíny, ale teď jsem to udělala a jsou podobné a zdají se být častější. Možná jsem zpětně reagoval spíše na ni než na vakcínu proti chřipce; a možná jsou reakce častější, pokud se podávají společně. To je další výzkumná otázka. Navzdory mé nelogičnosti si myslím, že mé návrhy na výzkum stále platí – a to jak pro vakcínu proti pneumokokům, tak pro vakcínu proti chřipce.“
Přemýšlel jsem, jestli najdu odpověď na jednoduchou otázku „U koho se nejčastěji vyskytují nežádoucí účinky očkování proti chřipce?“. Mohlo by to souviset s věkem, pohlavím, s tím, že jsem se nechal očkovat poprvé, s tím, že jsem měl reakce v minulosti, s tím, že jsem byl těhotný, s tím, že jsem v minulosti neměl chřipku, nebo s jinými faktory?“
První článek, který jsem našel, z časopisu JAMA, jako by dospěl k závěru, že žádné nežádoucí účinky neexistují, že jsem si je vymyslel, nebo, jak správně podotkla moje žena, že to může být náhoda, že jsem se nechal očkovat a pak měl příznaky z nějaké jiné příčiny. Bylo pro mě těžké tomu uvěřit, ale věděl jsem, že by mohla mít pravdu. Možná měla pravdu. Autoři studie v časopise JAMA randomizovali 336 lidí, kteří dostali buď vakcínu, nebo placebo, a zjistili stejný výskyt nežádoucích účinků v obou skupinách, což naznačuje, že vakcíně nelze přičítat žádné nežádoucí účinky. Pokud se však nežádoucí účinky vyskytnou například jen u jednoho z 20 nebo ještě méně lidí, je studie zjevně nedostatečně silná (což znamená, že ve studii není dostatek lidí, aby bylo možné dospět k jistému závěru).
Jiná studie se zabývala výskytem nežádoucích účinků u 816 lidí, z nichž 650 (80 %) odpovědělo na telefonický průzkum. Přibližně každý dvacátý uvedl horečku a každý desátý „postižení“. Každý sedmý z těch, kteří volali po sedmi dnech, uvedl „onemocnění podobné chřipce“ (i když mnozí z nich pravděpodobně bez horečky) do dvou dnů po očkování ve srovnání s každým dvanáctým, který volal po třech týdnech, což naznačuje, že někteří z lidí, kteří volali později, nebyli příliš práce neschopní, jinak by si vzpomněli na své příznaky podobné chřipce. Celkový závěr je následující: „Tyto příznaky neměly za následek sníženou schopnost vykonávat běžné denní činnosti.“ Myslím, že bych se svým chřipkovitým onemocněním měl problém jít do práce, kdybych musel, přestože jsem za sedm let ve škole nezmeškal ani den a za 25 let v BMJ jen dva dny.
Takže jsem nenašel odpověď na svou jednoduchou otázku, u koho je největší pravděpodobnost, že bude mít očkování proti chřipce vedlejší účinky, přestože jsou každoročně očkovány stovky milionů lidí. Zůstal mi také závěr, že výzkumníky mnohem více zajímá účinnost než nežádoucí účinky, což odpovídá pozorování, že nežádoucí účinky jsou v randomizovaných studiích špatně shromažďovány a špatně hlášeny. Skutečně jsem našel dva systematické přehledy vícečetných studií účinnosti. Je pochopitelné, že výzkumníky, zejména ty, kteří vyvíjejí vakcíny, bude mnohem více zajímat účinnost než nežádoucí účinky, zejména v souvislosti s tím, že antivakcinátoři dělají obrovský hluk kolem většinou falešných nežádoucích účinků vakcín. Výzkumníci, kteří budou oprávněně věřit ve velkou účinnost vakcín, nebudou chtít, aby se lidé nechali od očkování odradit. Pacienty však zajímá jak účinnost, tak nežádoucí účinky, a pokud mají dát skutečně informovaný souhlas, potřebují kvalitní důkazy o obojím. Sestra, která mě očkovala, mi neposkytla vůbec žádné informace (možná proto, že věděla, že jsem lékař, a já se neptal) a mé ženě řekla, že žádné vedlejší účinky nejsou (možná četla studii JAMA).
Rád bych, aby nějaký mladý výzkumník provedl jednoduchou případovou studii, která by mi odpověděla na otázku, u koho je největší pravděpodobnost nežádoucí reakce na očkování proti chřipce.
Richard Smith byl do roku 2004 redaktorem časopisu The BMJ.
.