Všichni zdravotníci dobře vědí, jak důležité je přesné hodnocení bolesti. Při poskytování účinné léčby bolesti pacientům se však často mohou vyskytnout problémy. Je důležité, abychom si položili otázku, proč tomu tak je, a provedli změny ve vlastní praxi s cílem zlepšit nástroje a strategie léčby bolesti.
Proč je léčba bolesti důležitá?“
Jeden z pěti Australanů žije s chronickou bolestí. Kromě tohoto počtu zažívá každý den mnoho lidí akutní bolest, která se objevuje po operacích nebo při nehodách, jako jsou popáleniny nebo zlomeniny.
Efektivní hodnocení bolesti je pro péči o pacienty zásadní. Kontrolovaná bolest nejenže zlepšuje pohodlí pacienta, ale zlepšuje i další oblasti jeho zdraví, včetně psychických a fyzických funkcí. Proto je důležité, aby všichni zdravotničtí pracovníci dokázali přesně vyhodnotit bolest a zavést úspěšné strategie jejího zvládání.
Bolest jako pátý životní znak
Jednou z konkrétních iniciativ, která byla zavedena za účelem zlepšení dovedností sester v oblasti zvládání bolesti, byla praxe provádění hodnocení bolesti při vyplňování životních znaků. Přestože tento postup umožňuje pravidelně sledovat intenzitu bolesti, nemusí nutně zlepšit kvalitu poskytované léčby bolesti.
Zdravotníci, zejména sestry, musí pochopit, že léčba bolesti zahrnuje více než jen znalost intenzity bolesti pacienta; jde o to, jak shromažďujeme další informace a co s nimi děláme.
Různé typy bolesti = různé nástroje hodnocení
Jednodimenzionální nástroje jsou nejčastěji používané nástroje hodnocení bolesti a zaměřují se na jednu oblast bolesti, obvykle na její intenzitu.
Bolest je subjektivní zážitek a je velmi individuální pro osobu, která ji prožívá. Existuje mnoho různých typů bolesti, včetně neuropatické bolesti, somatické bolesti a viscerální bolesti, která pak může být v závislosti na délce trvání také akutní nebo chronická. Nástroje pro hodnocení bolesti je třeba volit tak, aby odrážely typ bolesti, kterou daná osoba prožívá. Tyto nástroje hodnocení bolesti mohou využívat buď jednodimenzionální, nebo vícedimenzionální přístup.
Jednodimenzionální nástroje jsou nejčastěji používané nástroje hodnocení bolesti a zaměřují se na jednu oblast bolesti, obvykle na její intenzitu. Mezi tyto nástroje patří vizuální analogové škály, slovní hodnotící škály a slovní deskriptivní škály. Obvykle se používají při hodnocení bolesti u pacienta s akutní bolestí. Případné intervence pak můžeme hodnotit také porovnáním skóre intenzity bolesti u jednotlivce v různých obdobích.
Vícedimenzionální nástroje jsou popisnější a poskytují více informací o bolesti než jednodimenzionální nástroje. Mezi tyto nástroje patří McGillův dotazník bolesti a krátký inventář bolesti a je vhodné je používat v případech neuropatické a chronické bolesti. Kromě intenzity bolesti popisují také další dopady, které má bolest na fyzické, psychické, emocionální a sociální zdraví jedince.
Co musíme zahrnout do našeho hodnocení?“
Kompletní hodnocení bolesti musí být proces šitý na míru v závislosti na jednotlivci. Existují určité aspekty pacientova prožívání bolesti, které musíme znát, abychom mohli účinně zvládat jeho bolest. Mezi ně patří např:
- Intenzita bolesti
- Kvalita bolesti
- Místo bolesti a případné vyzařující prvky
- Trvání a nástup bolesti
- Silnější a slabší faktory
- Působení na pacienta
Pokud pacient není schopen verbalizovat svou bolest, musíme se spolehnout na své předpoklady a také se podívat na případné behaviorální a fyzické indikátory, jako jsou grimasy a sténání. Pak je důležité zavést strategie zvládání bolesti a vyhodnocovat účinnost těchto strategií prostřednictvím opakovaných hodnocení.
Překážky efektivního hodnocení
Existuje mnoho překážek efektivního zvládání bolesti, které lze přičíst jak na straně zdravotnického pracovníka, tak na straně pacienta. Zdravotnický pracovník může mít nedostatečné dovednosti a znalosti týkající se léčby bolesti a navíc může docházet k nedostatečné dokumentaci bolesti, což ztěžuje léčbu. Do přesného posouzení bolesti může zasahovat také věk pacienta, jeho nemoc a komunikační schopnosti.
Nepřesné představy a stereotypy týkající se bolesti a její léčby mohou tento proces negativně ovlivnit. Pacient se může obávat závislosti na lécích, a proto může svou bolest bagatelizovat. Případně pokud zdravotník nevěří, že pacient skutečně pociťuje takovou míru bolesti, jakou uvádí, nemusí ji vhodně zvládat. Tyto potenciální překážky je třeba rozpoznat a odstranit.
- FINK, R. 2000. Hodnocení bolesti: Základní kámen optimální léčby bolesti . Dostupné na internetu: : http://www.ncbi.nlm.nih.gov6/.
- MULARSKI, R., WHITE-CHU, F., OVERBAY, D., MILLER, L., ASCH, S. & GANZINI, L. 2006. Měření bolesti jako pátého vitálního znaku nezlepšuje kvalitu léčby bolesti . Dostupné: ……..: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/4/
- PAINAUSTRALIA. Proč potřebujeme národní strategii bolest . Dostupné : http://www.painaustralia.org.au/.
- PAINEDU . 2015. Nástroje pro klinické pracovníky . Dostupné : https://http://www.painedu.org/tools.asp?Tool=7.
- REGISTERED NURSES‘ ASSOCIATION OF ONTARIO. 2013. Hodnocení a léčba bolesti . K dispozici: : http://rnao.ca/sites/.pdf.
- VICTORIAN QUALITY COUNCIL. 2014. Stupnice hodnocení bolesti . Dostupné : http://www.google.com.au/eWE.
- WOOD, S. 2008. Hodnocení bolesti . Dostupné z: : http://www.nursingtimes.net.article