Terveydenhuollon ammattilaiset ovat kaikki hyvin perillä tarkan kivun arvioinnin merkityksestä. Potilaiden tehokkaassa kivunhoidossa voi kuitenkin usein esiintyä haasteita. On tärkeää, että kysymme, miksi näin on, ja teemme muutoksia omiin käytäntöihimme parantaaksemme kivunhoitovälineitämme ja -strategioitamme.
Miksi kivunhoito on tärkeää?
Joka viides australialainen elää kroonisen kivun kanssa. Tämän määrän lisäksi monet ihmiset kokevat päivittäin akuuttia kipua, joka ilmenee leikkauksen jälkeen tai tapaturmista, kuten palovammoista tai murtumista.
Tehokkaat kivun arvioinnit ovat ratkaisevan tärkeitä potilaiden hoidon kannalta. Sen lisäksi, että hallittu kipu parantaa potilaan viihtyvyyttä, se parantaa myös hänen terveytensä muita osa-alueita, kuten psyykkistä ja fyysistä toimintakykyä. Siksi on tärkeää, että kaikki terveydenhuollon ammattilaiset osaavat tehdä tarkan kivunarvioinnin ja toteuttaa onnistuneita kivunhoitostrategioita.
Kipu viidentenä elintoimintamerkkinä
Yksi erityinen aloite, joka toteutettiin sairaanhoitajien kivunhoitotaitojen parantamiseksi, oli käytäntö, jonka mukaan elintoimintamerkkejä täytettäessä tehdään kivunarviointi. Vaikka tämä käytäntö mahdollistaa kivun voimakkuuden säännöllisen seurannan, se ei välttämättä paranna annettavan kivunhoidon laatua.
Terveydenhuollon ammattilaisten, erityisesti sairaanhoitajien, on ymmärrettävä, että kivunhoidossa on kyse muustakin kuin siitä, että tiedämme potilaan kivun voimakkuuden; kyse on siitä, miten keräämme lisää tietoa ja mitä teemme sen avulla.
Erilaiset kiputyypit = erilaiset arviointityökalut
Yksiulotteiset työkalut ovat yleisimmin käytettyjä kivun arviointityökaluja, ja ne tarkastelevat yhtä kivun osa-aluetta, yleensä kivun voimakkuutta.
Kipu on subjektiivinen kokemus, ja se on hyvin yksilökohtainen kipua kokevalle henkilölle. On olemassa monia erilaisia kiputyyppejä, kuten neuropaattinen kipu, somaattinen kipu ja viskeraalinen kipu, joka voi sitten myös olla joko akuuttia tai kroonista riippuen sen kestosta. Kivun arviointivälineet on valittava siten, että ne heijastavat yksilön kokeman kivun tyyppiä. Näissä arviointivälineissä voidaan käyttää joko yksiulotteista tai moniulotteista lähestymistapaa.
Yksiulotteiset välineet ovat yleisimmin käytettyjä kivun arviointivälineitä, ja niissä tarkastellaan yhtä kivun osa-aluetta, yleensä kivun voimakkuutta. Näihin välineisiin kuuluvat visuaaliset analogia-asteikot, sanalliset arviointiasteikot ja sanalliset kuvausasteikot. Näitä käytetään yleensä silloin, kun kipua arvioidaan potilaalle, jolla on akuutti kipu. Tämän jälkeen voimme myös arvioida mahdollisia toimenpiteitä vertaamalla yksilön kivun voimakkuuspisteitä eri ajankohtina.
Moniulotteiset työkalut ovat kuvaavampia ja antavat enemmän tietoa kivusta kuin yksiulotteiset työkalut. Tällaisia välineitä ovat esimerkiksi McGillin kipukyselylomake ja lyhyt kipuinventaario, ja niitä on hyvä käyttää neuropaattisessa ja kroonisessa kivussa. Ne kuvaavat kivun voimakkuuden lisäksi myös muita vaikutuksia, joita kivulla on yksilön fyysiseen, psyykkiseen, emotionaaliseen ja sosiaaliseen terveyteen.
Mitä meidän on sisällytettävä arviointiimme?
Kivun arvioinnin suorittamisen on oltava yksilöllisesti räätälöity prosessi. Potilaan kipukokemukseen liittyy tiettyjä näkökohtia, jotka meidän on tiedettävä, jotta voimme hoitaa potilaan kipua tehokkaasti. Näitä ovat mm:
- Kivun voimakkuus
- Kivun laatu
- Kivun sijainti ja mahdolliset säteilevät elementit
- Kivun kesto ja alkaminen
- Kipua pahentavat ja lieventävät tekijät
- Vaikutus potilaaseen
Jos potilas ei kykene sanallistamaan kipuaan, meidän on tukeuduttava olettamuksiimme ja tarkasteltava myös mahdollisia käyttäytymiseen liittyviä ja fyysisiä indikaattoreita, kuten irvistystä ja huokausta. Tällöin on tärkeää toteuttaa kivunhoitostrategioita ja arvioida näiden strategioiden tehokkuutta uudelleenarvioinneilla.
Tehokkaan arvioinnin esteet
Tehokkaan kivunhoidon tiellä on monia esteitä, jotka voivat johtua sekä terveydenhuollon ammattilaisesta että potilaasta. Terveydenhuollon ammattilaisella voi olla riittämättömät taidot ja tiedot kivunhoitoon liittyen, ja lisäksi kivun dokumentointi voi olla puutteellista, mikä vaikeuttaa hoitoa. Myös potilaan ikä, sairaus ja kommunikointitaidot voivat haitata kivun tarkkaa arviointia.
Kipuun ja kivunhoitoon liittyvät väärinkäsitykset ja stereotypiat voivat vaikuttaa negatiivisesti tähän prosessiin. Potilas voi pelätä riippuvuutta lääkkeistä ja siksi vähätellä kipuaan. Vaihtoehtoisesti, jos terveydenhuollon ammattihenkilö ei usko, että potilas todella tuntee ilmoittamansa kivun tason, hän ei ehkä hallitse sitä asianmukaisesti. Nämä mahdolliset esteet on tunnistettava ja poistettava.
- FINK, R. 2000. Kivun arviointi: Optimaalisen kivunhoidon kulmakivi . Saatavilla: http://www.ncbi.nlm.nih.gov6/.
- MULARSKI, R., WHITE-CHU, F., OVERBAY, D., MILLER, L., ASCH, S. & GANZINI, L. 2006. Kivun mittaaminen viidentenä elintärkeänä merkkinä ei paranna kivunhoidon laatua . Saatavilla: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/4/
- PAINAUSTRALIA. Miksi tarvitsemme kansallisen kipustrategian . Saatavana : http://www.painaustralia.org.au/.
- PAINEDU. 2015. Kliinikon työkalut . Saatavissa : https://http://www.painedu.org/tools.asp?Tool=7.
- REGISTERED NURSES’ ASSOCIATION OF ONTARIO. 2013. Kivun arviointi ja hoito . Saatavissa : http://rnao.ca/sites/.pdf.
- VICTORIAN QUALITY COUNCIL. 2014. Kivun arviointiasteikko . Saatavissa : http://www.google.com.au/eWE.
- WOOD, S. 2008. Kivun arviointi . Saatavissa : http://www.nursingtimes.net.article