Hälsovårdspersonal är alla väl insatta i vikten av en korrekt smärtbedömning. Det kan dock ofta finnas utmaningar när man tillhandahåller effektiv smärtbehandling till patienter. Det är viktigt att vi frågar oss varför det är så och gör förändringar i vår egen praxis för att förbättra våra verktyg och strategier för smärtbehandling.
Varför är smärtbehandling viktigt?
En av fem australiensare lever med kronisk smärta. Utöver detta antal upplever många människor varje dag akut smärta, som uppstår efter en operation eller efter olyckor som brännskador eller frakturer.
Effektiva smärtbedömningar är avgörande för patientvården. Kontrollerad smärta förbättrar inte bara patientens komfort, utan även andra områden av deras hälsa, inklusive deras psykologiska och fysiska funktion. Därför är det viktigt att all hälso- och sjukvårdspersonal kan genomföra en korrekt smärtbedömning och implementera framgångsrika smärtbehandlingsstrategier.
Smärta som femte livstecken
Ett särskilt initiativ som genomfördes för att förbättra sjuksköterskornas färdigheter i smärtbehandling var praxis att utföra en smärtbedömning när livstecken kompletteras. Även om denna praxis gör det möjligt att övervaka smärtintensiteten regelbundet, förbättrar den inte nödvändigtvis kvaliteten på den smärtbehandling som ges.
Hälsovårdspersonal, särskilt sjuksköterskor, måste förstå att smärtbehandling innebär mer än att bara känna till patientens smärtintensitet; det handlar om hur vi samlar in mer information och vad vi gör med den.
Olika typer av smärta = olika bedömningsverktyg
Unidimensionella verktyg är de vanligaste verktygen för smärtbedömning och tittar på ett område av smärta, vanligen smärtintensitet.
Smärta är en subjektiv upplevelse och mycket individualiserad för den person som upplever den. Det finns många olika typer av smärta, bland annat neuropatisk smärta, somatisk smärta och visceral smärta, som sedan också kan vara antingen akut eller kronisk beroende på dess varaktighet. Smärtbedömningsverktygen måste väljas så att de återspeglar den typ av smärta som individen upplever. Dessa bedömningsverktyg kan använda antingen ett endimensionellt eller flerdimensionellt tillvägagångssätt.
Unidimensionella verktyg är de vanligaste smärtbedömningsverktygen och tittar på ett område av smärtan, vanligtvis smärtintensitet. Dessa verktyg omfattar visuella analoga skalor, verbala skattningsskalor och verbala beskrivningsskalor. Dessa används i allmänhet när man gör en smärtbedömning av en patient med akut smärta. Vi kan också sedan utvärdera eventuella interventioner genom att jämföra individens poäng för smärtintensitet vid olika tidpunkter.
Multidimensionella verktyg är mer beskrivande och ger mer information om smärtan än endimensionella verktyg. Dessa verktyg inkluderar McGill Pain Questionnaire och Brief Pain Inventory och är bra att använda vid neuropatisk och kronisk smärta. Förutom smärtintensitet beskriver de även andra effekter som smärtan har på individens fysiska, psykologiska, emotionella och sociala hälsa.
Vad behöver vi inkludera i vår bedömning?
Att genomföra en smärtbedömning måste vara en skräddarsydd process beroende på individen. Det finns vissa aspekter av patientens smärtupplevelse som vi måste känna till för att effektivt kunna hantera deras smärta. Dessa innefattar bland annat följande:
- Smärtintensitet
- Smärtans kvalitet
- Smärtans placering och eventuella utstrålande element
- Duration och uppkomst
- Aggraverande och lindrande faktorer
- Påverkan på patienten
Om patienten inte kan verbalisera sin smärta, måste vi förlita oss på våra antaganden och även titta på eventuella beteendemässiga och fysiska indikatorer, såsom grimaser och stönande. Det är då viktigt att implementera smärtbehandlingsstrategier och utvärdera effektiviteten av dessa strategier genom förnyade bedömningar.
Hinder för effektiva bedömningar
Det finns många hinder för en effektiv smärtbehandling, som kan tillskrivas både vårdpersonalen och patienten. Hälso- och sjukvårdspersonalen kan ha otillräckliga färdigheter och kunskaper i samband med smärtbehandling, och dessutom kan det finnas otillräcklig dokumentation av smärtan, vilket försvårar behandlingen. Patientens ålder, sjukdom och kommunikationsförmåga kan också störa korrekta smärtbedömningar.
Missuppfattningar och stereotyper kring smärta och smärtbehandling kan påverka denna process negativt. Patienten kan vara rädd för läkemedelsberoende och kan därför tona ner sin smärta. Alternativt, om vårdpersonalen inte tror att patienten verkligen känner den nivå av smärta som han eller hon rapporterar, kanske han eller hon inte hanterar den på lämpligt sätt. Dessa potentiella hinder måste erkännas och undanröjas.
- FINK, R. 2000. Smärtbedömning: Hörnstenen för optimal smärtbehandling . Tillgänglig: http://www.ncbi.nlm.nih.gov6/.
- MULARSKI, R., WHITE-CHU, F., OVERBAY, D., MILLER, L., ASCH, S. & GANZINI, L. 2006. Att mäta smärta som det femte livstecknet förbättrar inte kvaliteten på smärtbehandlingen. Tillgänglig: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/4/
- PAINAUSTRALIA. Varför vi behöver den nationella smärtstrategin . Tillgänglig: http://www.painaustralia.org.au/.
- PAINEDU. 2015. Verktyg för kliniker . Tillgängliga: https://http://www.painedu.org/tools.asp?Tool=7.
- REGISTERED NURSES’ ASSOCIATION OF ONTARIO. 2013. Bedömning och hantering av smärta . Tillgänglig: http://rnao.ca/sites/.pdf.
- VICTORIAN QUALITY COUNCIL. 2014. Skala för värdering av smärta . Tillgänglig: http://www.google.com.au/eWE.
- WOOD, S. 2008. Bedömning av smärta . Tillgänglig: http://www.nursingtimes.net.article