Les professionnels de la santé connaissent tous l’importance d’une évaluation précise de la douleur. Cependant, des défis peuvent souvent être présents lorsqu’il s’agit de fournir une gestion efficace de la douleur aux patients. Il est important de se demander pourquoi et d’apporter des changements à notre propre pratique pour améliorer nos outils et stratégies de gestion de la douleur.
Pourquoi la gestion de la douleur est-elle importante ?
Un Australien sur cinq vit avec une douleur chronique. En plus de ce nombre, chaque jour, de nombreuses personnes éprouvent une douleur aiguë, survenant après une intervention chirurgicale ou à la suite d’accidents tels que des brûlures ou des fractures.
Les évaluations efficaces de la douleur sont cruciales pour les soins aux patients. Non seulement le contrôle de la douleur améliore le confort du patient, mais il améliore également d’autres domaines de sa santé, notamment son fonctionnement psychologique et physique. C’est pourquoi il est important que tous les professionnels de la santé soient capables de réaliser une évaluation précise de la douleur et de mettre en œuvre des stratégies de gestion de la douleur efficaces.
La douleur comme cinquième signe vital
Une initiative particulière qui a été mise en œuvre pour améliorer les compétences des infirmières en matière de gestion de la douleur était la pratique consistant à réaliser une évaluation de la douleur lors de la réalisation des signes vitaux. Bien que cette pratique permette de surveiller régulièrement l’intensité de la douleur, elle n’améliore pas nécessairement la qualité de la prise en charge de la douleur délivrée.
Les professionnels de la santé, en particulier les infirmières, doivent comprendre que la prise en charge de la douleur ne se limite pas à connaître l’intensité de la douleur du patient ; il s’agit de savoir comment nous recueillons plus d’informations et ce que nous en faisons.
Différents types de douleur = différents outils d’évaluation
Les outils unidimensionnels sont les outils d’évaluation de la douleur les plus couramment utilisés et s’intéressent à un domaine de la douleur, généralement l’intensité de la douleur.
La douleur est une expérience subjective et très individualisée à la personne qui l’éprouve. Il existe de nombreux types de douleur, notamment la douleur neuropathique, la douleur somatique et la douleur viscérale, qui peut ensuite également être aiguë ou chronique en fonction de sa durée. Les outils d’évaluation de la douleur doivent être choisis en fonction du type de douleur ressentie par la personne. Ces outils d’évaluation peuvent utiliser une approche unidimensionnelle ou multidimensionnelle.
Les outils unidimensionnels sont les outils d’évaluation de la douleur les plus couramment utilisés et s’intéressent à un domaine de la douleur, généralement l’intensité de la douleur. Ces outils comprennent les échelles visuelles analogiques, les échelles d’évaluation verbale et les échelles de descripteurs verbaux. Ils sont généralement utilisés lors de l’évaluation de la douleur chez un patient souffrant de douleurs aiguës. Nous pouvons aussi ensuite évaluer toute intervention en comparant les scores d’intensité de la douleur de l’individu à différents moments.
Les outils multidimensionnels sont plus descriptifs et fournissent plus d’informations sur la douleur que les outils unidimensionnels. Ces outils comprennent le questionnaire sur la douleur de McGill et le bref inventaire de la douleur, et sont bons à utiliser dans les cas de douleur neuropathique et chronique. Outre l’intensité de la douleur, ils décrivent également d’autres impacts de la douleur sur la santé physique, psychologique, émotionnelle et sociale de l’individu.
Qu’est-ce que nous devons inclure dans notre évaluation ?
Réaliser une évaluation de la douleur doit être un processus adapté en fonction de l’individu. Il y a certains aspects de l’expérience de la douleur du patient que nous devons connaître afin de gérer efficacement sa douleur. Il s’agit notamment de :
- Intensité de la douleur
- Qualité de la douleur
- Localisation de la douleur et tout élément rayonnant
- Durée et apparition
- Facteurs aggravants et atténuants
- L’impact sur le patient
Si le patient est incapable de verbaliser sa douleur, nous devons nous fier à nos suppositions et également examiner tous les indicateurs comportementaux et physiques, tels que les grimaces et les gémissements. Il est alors important de mettre en place des stratégies de gestion de la douleur et d’évaluer l’efficacité de ces stratégies par le biais de réévaluations.
Obstacles à des évaluations efficaces
Il existe de nombreux obstacles à une gestion efficace de la douleur, qui peuvent être attribués à la fois au professionnel de santé et au patient. Le professionnel de santé peut avoir des compétences et des connaissances inadéquates en matière de prise en charge de la douleur, et de plus, la documentation de la douleur peut être inadéquate, ce qui rend le traitement plus difficile. L’âge du patient, sa maladie et ses capacités de communication peuvent également interférer avec l’évaluation précise de la douleur.
Les idées fausses et les stéréotypes entourant la douleur et sa prise en charge peuvent avoir un impact négatif sur ce processus. Le patient peut craindre la dépendance aux médicaments et donc minimiser sa douleur. Par ailleurs, si le professionnel de santé ne croit pas que le patient ressent réellement le niveau de douleur qu’il déclare, il peut ne pas le prendre en charge de manière appropriée. Ces obstacles potentiels doivent être reconnus et éliminés.
- FINK, R. 2000. L’évaluation de la douleur : La pierre angulaire de la prise en charge optimale de la douleur . Disponible : http://www.ncbi.nlm.nih.gov6/.
- MULARSKI, R., WHITE-CHU, F., OVERBAY, D., MILLER, L., ASCH, S. &GANZINI, L. 2006. Mesurer la douleur comme le 5e signe vital n’améliore pas la qualité de la prise en charge de la douleur . Disponible : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/4/
- PAINAUSTRALIA. Pourquoi nous avons besoin de la stratégie nationale de la douleur . Disponible : http://www.painaustralia.org.au/.
- PAINEDU. 2015. Outils pour les cliniciens . Disponible : https://http://www.painedu.org/tools.asp?Tool=7.
- ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS AUTORISÉS DE L’ONTARIO. 2013. Évaluation et prise en charge de la douleur . Disponible : http://rnao.ca/sites/.pdf.
- CONSEIL DE LA QUALITÉ VICTORIEN. 2014. Échelle d’évaluation de la douleur . Disponible : http://www.google.com.au/eWE.
- WOOD, S. 2008. Évaluation de la douleur . Disponible : http://www.nursingtimes.net.article