En Español, Guía de terapias para la afasia
Existují dvě obecné kategorie terapií a většina lékařů využívá obě:
- Terapie založené na poruchách jsou zaměřeny na zlepšení jazykových funkcí a sestávají z postupů, při nichž lékař přímo stimuluje specifické schopnosti poslechu, mluvení, čtení a psaní.
- Terapie založené na komunikaci (nazývané také terapie založené na důsledcích) jsou zaměřeny na zlepšení komunikace jakýmikoliv prostředky a podporují podporu ze strany pečujících osob. Tyto terapie často spočívají v přirozenějších interakcích zahrnujících skutečné komunikační výzvy.
Rozhodování o přístupu závisí na individuálních potřebách a přáních. Terapie u velmi lehkého postižení se bude pravděpodobně lišit od terapie u velmi těžkého postižení. Také terapie se v průběhu času mění s tím, jak se člověk s afázií zlepšuje.
Terapie založené na postižení
Člověk s afázií chce zpočátku lépe mluvit a dávat smysl řeči, kterou mluví ostatní. Logopedi se proto snaží napravit to, co je porušeno. Terapie zaměřují pozornost jedince na úkoly, které mu umožní co nejúspěšněji rozumět a mluvit. Terapeutické sezení může být jediným časem během dne, kdy se mentální mechanika jazyka procvičuje s minimální frustrací.
Samozřejmě omezený čas s terapeutem může být doplněn domácími úkoly a počítačovými programy. Počítačový software byl navržen tak, aby procvičoval hledání slov, porozumění a problémy z reálného života, jako je například výměna peněz. Čas věnovaný terapii lze prodloužit odborně vedenou asistencí pečovatelů.
Kliničtí výzkumníci vyvíjejí terapie zaměřené na specifickou oblast jazykového postižení, jako je např. vyhledávání sloves a formulování struktury věty. Jedním z příkladů experimentální léčby je využití virtuálního terapeuta hovořícího z monitoru počítače. Velká část klinického výzkumu se zaměřila na získání důkazů o účinnosti terapií založených na poruše řeči.
Terapie založené na komunikaci
Ačkoli člověk s afázií chce většinou lépe mluvit, komunikace může být stále frustrující. Léčba zaměřená na komunikaci částečně pomáhá člověku předávat zprávy a pocity pomocí alternativních způsobů komunikace. Říká se, že tato orientace zahrnuje také kompenzační strategie. Kromě toho je osoba podporována v tom, aby používala všechny zbývající jazykové schopnosti, kterými se jí daří předávat sdělení. Proto jsou aktivity založené na komunikaci i nadále částečně „jazykové“ a pravděpodobně současně zahrnují cíle založené na postižení.
Rehabilitační odborníci věnují pozornost důsledkům postižení pro kvalitu života. Logopedi zařazují skupinové aktivity, které usnadňují účast člověka v každodenním životě. Tyto aktivity můžeme slyšet označovat jako sociální přístupy nebo přístupy založené na participaci. Metody sahají od poskytování smysluplných kontextů v rámci rehabilitačního zařízení až po aktivity mimo tato zařízení. Tyto metody mohou klást důraz na návrat k dřívějším činnostem a interakcím, ale také existuje několik center obsazených dobrovolníky, která účinně vytvářejí novou komunitu pro lidi s afázií.
Příklady specifických terapií
Existuje mnoho názvů pro terapie afázie. Některé představují mírné obměny základních postupů a s nadsázkou by se dalo říci, že metod je tolik, kolik je terapeutů. Některé metody jsou však do jisté míry jedinečné a dobře známé a kliničtí výzkumníci zkoumají nové strategie nebo nové obměny zavedených strategií. Níže uvádíme několik příkladů konkrétních terapií.
Terapie založená na postižení
Terapie vyvolaná zátěží (CIT): Tato terapie je vytvořena podle vzoru fyzikální terapie ochrnutí, při níž je pacient „nucen“ například používat oslabenou stranu těla, protože dobrá strana byla omezena nebo omezena. Při aplikaci tohoto principu na komunikační funkce může být osoba s afázií omezena v používání neporušených gest, aby byla nasměrována k používání narušené mluvené řeči.
Druhou a možná známější složkou této terapie je, že je intenzivnější než typické terapeutické plány a trvá relativně krátce. Terapie může probíhat například tři hodiny denně po dobu dvou týdnů. Studie CIT se rozšiřují i mimo Německo a Houston, ale zatím není hrazena pojišťovnou.
Terapie navozená omezením je téměř opakem kompenzačních strategií, při nichž je osoba s afázií podporována v tom, aby využívala neporušené schopnosti komunikovat. Je pravděpodobné, že terapeut bude používat oba přístupy.
Melodická intonační terapie (MIT): MIT, kterou vyvinul Robert Sparks v Bostonu, vychází z pozorování, že některé osoby s afázií „to lépe zpívají, než říkají“. Metoda spočívá v sérii kroků, při nichž si jedinec procvičuje uměle melodickou produkci vět. Byla doporučena pro osoby s expresivním typem afázie a dobrým porozuměním. Pozorně sledujeme jedince, který s melodickou intonací mluví mnohem lépe, ale nedokáže tento výkon přenést do přirozené konverzace.
Telerehabilitace: Zavedené postupy jsou poskytovány prostřednictvím internetu s webovými kamerami, aby se terapeut a osoba s afázií navzájem viděli a slyšeli. Zatím není široce dostupná a zatím ji nehradí Medicare, vyvíjí ji William Connors v Pittsburghu.
Specifické metody založené na komunikaci
PACE terapie (Promoting Aphasics‘ Communicative Effectiveness): Tento postup je mírnou obměnou základního nácviku pojmenovávání obrázků, ale úpravy vnášejí do interakce prvky rozhovoru Tyto úpravy zahrnují střídání osoby s afázií a terapeuta při předávání sdělení, obrázky pro sdělení skrytá před posluchačem a volný výběr způsobů předávání sdělení. Vyvinuly ji Jeanne Wilcoxová a Albyn Davisová v Memphisu a zdá se, že je populární v Evropě, kde byla provedena většina studií.
Konverzační koučování: Tuto strategii vyvinula Audrey Hollandová v Arizoně a jejím cílem je zvýšit komunikační jistotu prostřednictvím nácviku skriptovaných rozhovorů. S pomocí Leory Cherneyové v Chicagu byla tato metoda začleněna do počítačového programu. Jmenuje se „AphasiaScripts“ a zahrnuje virtuálního terapeuta, který poskytuje pomoc osobě s afázií.
Podporovaná konverzace: Podporovaná konverzace, u jejíhož zrodu stála Aura Kaganová v kanadském Torontu, je zvláštní strategií pro posílení komunikační jistoty, která se běžně vyskytuje v komunitních podpůrných skupinách. Dobrovolníci jsou vyškoleni k tomu, aby vedli skutečné rozhovory s osobami s afázií. Byly popsány podobné terapie, nazývané „konverzační terapie“ nebo „konverzace s lešením“.
Obecný komentář
Existuje mnoho dalších terapií a u většiny z uvedených terapií se neustále zkoumá jejich účinnost. Logoped přizpůsobuje terapeutický program přáním a schopnostem konkrétního klienta, přičemž bere v úvahu také možnosti rehabilitačního zařízení a dostupnost podpory pečovatelů.
Napsal G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (únor 2011)
.