En Español, Guía de terapias para a afasia
Existem duas categorias gerais de terapias, e a maioria dos clínicos utiliza ambas:
- As terapias baseadas no paciente têm como objectivo melhorar as funções da linguagem e consistem em procedimentos em que o clínico estimula directamente as habilidades específicas de audição, fala, leitura e escrita.
- As terapias baseadas na comunicação (também chamadas terapias baseadas nas consequências) têm como objectivo melhorar a comunicação por qualquer meio e encorajar o apoio dos prestadores de cuidados. Estas terapias consistem frequentemente em interacções mais naturais envolvendo desafios comunicativos da vida real.
As decisões sobre a abordagem dependem das necessidades e desejos de um indivíduo. A terapia para uma deficiência muito leve é susceptível de diferir da terapia para uma deficiência muito grave. Além disso, a terapia muda com o tempo à medida que a pessoa com afasia melhora.
Terapias baseadas em pacientes com afasia
Uma pessoa com afasia inicialmente quer falar melhor e fazer sentido da linguagem falada por outros. Portanto, os fonoaudiólogos tentam reparar o que está quebrado. As terapias focalizam a atenção de um indivíduo em tarefas que lhe permitem compreender e falar com o máximo de sucesso possível. Uma sessão terapêutica pode ser o único momento do dia em que a mecânica mental da linguagem é exercida com o mínimo de frustração.
O tempo aparentemente limitado com um terapeuta pode ser complementado com trabalhos de casa e programas de computador. O software de computador foi projetado para exercitar a busca por palavras, compreensão e problemas da vida real, como a troca de dinheiro. O tempo de terapia pode ser prolongado com assistência orientada profissionalmente de cuidadores.
Procursores clínicos têm desenvolvido terapias focadas em áreas específicas da deficiência da linguagem, como a recuperação de verbos e a formulação de estrutura de frases. Um exemplo de tratamento experimental inclui o uso de um terapeuta virtual falando a partir de um monitor de computador. Uma grande quantidade de pesquisas clínicas tem se dedicado a fornecer evidências para a eficácia das terapias baseadas em impacientes.
Terapias baseadas em comunicação
Embora alguém com afasia queira falar melhor, a comunicação ainda pode ser frustrante. Os tratamentos orientados para a comunicação, em parte, ajudam a pessoa a transmitir mensagens e sentimentos com meios alternativos de comunicação. Diz-se também que esta orientação envolve estratégias compensatórias. Além disso, um indivíduo é encorajado a usar qualquer habilidade lingüística remanescente que tenha sucesso em transmitir mensagens. Portanto, as atividades baseadas na comunicação continuam a ser parcialmente “baseadas na linguagem” e é provável que incorporem objetivos baseados na impaciência simultaneamente.
Especialistas em reabilitação estão cuidando das conseqüências da deficiência para a qualidade de vida. Os fonoaudiólogos estão recrutando atividades de grupo para facilitar a participação de uma pessoa na vida diária. Podemos ouvir essas atividades chamadas de abordagens sociais ou abordagens baseadas na participação. Os métodos variam desde fornecer contextos significativos dentro de uma unidade de reabilitação até aventurar-se fora de tais unidades. Esses métodos podem enfatizar um retorno às atividades e interações anteriores, mas também há alguns centros com funcionários voluntários que efetivamente criam uma nova comunidade para pessoas com afasia.
Exemplos de Terapias Específicas
Existem muitos nomes para terapias de afasia. Alguns representam pequenas variações de procedimentos fundamentais, e pode-se exagerar ao dizer que existem tantos métodos quanto existem terapeutas. No entanto, certos métodos são algo únicos e conhecidos, e pesquisadores clínicos estão investigando novas estratégias ou novas rugas para estratégias estabelecidas. A seguir apresentamos alguns exemplos de terapias específicas.
Terapia induzida por um paciente
Terapia induzida por um treinador (TCI): Esta terapia é modelada após uma fisioterapia para paralisia na qual um paciente é “forçado”, por exemplo, a usar um lado deficiente do corpo, porque o lado bom tem sido restringido ou limitado. Ao aplicar este princípio às funções de comunicação, uma pessoa com afasia pode ser constrangida a usar gestos intactos para orientar o indivíduo a usar linguagem falada deficiente.
Um segundo componente, e talvez mais conhecido, deste tratamento é que ele é mais intensivo do que os horários terapêuticos típicos e dura relativamente pouco tempo. Por exemplo, a terapia pode ser administrada por três horas diárias durante duas semanas. Estudos de TIC têm se expandido além da Alemanha e Houston, mas ainda não está coberto pelo seguro.
Terapia induzida por restrições é quase o oposto de estratégias compensatórias nas quais a pessoa com afasia é encorajada a usar habilidades intactas de comunicação. É provável que um terapeuta utilize ambas as abordagens.
Terapia de Intonação Melódica (MIT): Desenvolvido por Robert Sparks em Boston, o MIT é baseado na observação de que algumas pessoas com afasia “cantam melhor do que dizem”. O método é uma série de passos nos quais um indivíduo pratica uma produção melódica artificial de frases. Tem sido recomendado para pessoas com um tipo expressivo de afasia e boa compreensão. Temos o cuidado de observar o indivíduo que fala muito melhor com entoação melódica, mas não consegue levar esta performance para a conversação natural.
Tele-reabilitação: Os procedimentos estabelecidos são fornecidos pela Internet com câmaras web para que o terapeuta e a pessoa com afasia se possam ver e ouvir um ao outro. Ainda não amplamente disponível e ainda não coberto pelo Medicare, está sendo desenvolvido por William Connors em Pittsburgh.
Métodos baseados em comunicação específica
Terapia PACE (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Este procedimento é uma pequena variação do exercício básico de nomeação de imagens, mas os ajustes introduzem elementos de conversação na interação Estes ajustes incluem a pessoa com afasia e o terapeuta revezando-se na transmissão de mensagens, imagens para mensagens escondidas do ouvinte, e uma livre escolha das modalidades de transmissão de mensagens. Desenvolvido por Jeanne Wilcox e Albyn Davis em Memphis, parece ter sido popular na Europa, onde a maioria dos estudos foram realizados.
Treinamento transversal: Desenvolvido por Audrey Holland no Arizona, esta estratégia visa aumentar a confiança comuunicativa através da prática de conversas com scripts. Com a assistência de Leora Cherney em Chicago, este método foi integrado em um programa de computador. Chamado “AphasiaScripts”, inclui um terapeuta virtual para fornecer ajuda à pessoa com afasia.
Conversação suportada: Originada por Aura Kagan em Toronto, Canadá, a conversa suportada é uma estratégia particular para aumentar a confiança comunicativa que é comumente encontrada em grupos de apoio comunitário. Os voluntários são treinados para se envolverem em conversas reais com pessoas que têm afasia. Terapias similares têm sido descritas, chamadas de “conversas terapêuticas” ou “conversas com andaimes”.”
Um Comentário Geral
Existem muitas outras terapias, e a maioria das terapias mencionadas estão sendo continuamente estudadas para sua eficácia. Um fonoaudiólogo adapta um programa de terapia aos desejos e habilidades do cliente individual, considerando também as capacidades do centro de reabilitação e a disponibilidade do suporte do cuidador.
Escrito por G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (Fev 2011)