En Español, Guía de terapias para la afasia
Istnieją dwie ogólne kategorie terapii, a większość klinicystów używa ich obu:
- Terapie oparte na zaburzeniach mają na celu poprawę funkcji językowych i składają się z procedur, w których klinicysta bezpośrednio stymuluje specyficzne umiejętności słuchania, mówienia, czytania i pisania.
- Terapie oparte na komunikacji (zwane również terapiami opartymi na konsekwencji) mają na celu poprawę komunikacji za pomocą dowolnych środków i zachęcają do wsparcia ze strony opiekunów. Terapie te często polegają na bardziej naturalnych interakcjach obejmujących rzeczywiste wyzwania komunikacyjne.
Decyzje dotyczące podejścia zależą od indywidualnych potrzeb i życzeń. Terapia w przypadku bardzo lekkiego upośledzenia prawdopodobnie będzie się różnić od terapii w przypadku bardzo ciężkiego upośledzenia. Ponadto, terapia zmienia się w czasie w miarę poprawy osoby z afazją.
Terapie oparte na upośledzeniu
Osoba z afazją początkowo chce mówić lepiej i rozumieć język używany przez innych. Dlatego patolodzy mowy próbują naprawić to, co jest zepsute. Terapia skupia uwagę osoby z afazją na zadaniach, które pozwalają jej rozumieć i mówić z jak największym powodzeniem. Sesja terapeutyczna może być jedynym czasem w ciągu dnia, w którym umysłowa mechanika języka jest ćwiczona z minimalną frustracją.
Pozornie ograniczony czas z terapeutą może być uzupełniony pracą domową i programami komputerowymi. Programy komputerowe zostały zaprojektowane tak, aby ćwiczyć wyszukiwanie słów, rozumienie oraz rozwiązywanie problemów życiowych, takich jak wymiana pieniędzy. Czas terapii może być wydłużony dzięki profesjonalnie kierowanej pomocy opiekunów.
Badacze kliniczni rozwijają terapie skoncentrowane na specyficznych obszarach upośledzenia języka, takich jak odzyskiwanie czasowników i formułowanie struktury zdania. Jednym z przykładów terapii eksperymentalnej jest wykorzystanie wirtualnego terapeuty mówiącego z monitora komputera. Wiele badań klinicznych zostało przeprowadzonych w celu dostarczenia dowodów na skuteczność terapii opartych na zaburzeniach.
Terapie oparte na komunikacji
Mimo, że osoba z afazją chce przede wszystkim lepiej mówić, komunikacja może być nadal frustrująca. Terapie zorientowane na komunikację, częściowo pomagają osobie w przekazywaniu wiadomości i uczuć za pomocą alternatywnych środków komunikacji. Ta orientacja obejmuje również strategie kompensacyjne. Ponadto, osoba jest zachęcana do używania wszelkich pozostałych zdolności językowych, które pozwalają na przekazywanie wiadomości. Dlatego działania oparte na komunikacji są nadal częściowo „oparte na języku” i mogą jednocześnie zawierać cele związane z niepełnosprawnością.
Rehabilitanci zwracają uwagę na konsekwencje niepełnosprawności dla jakości życia. Specjaliści od rehabilitacji zwracają uwagę na konsekwencje niepełnosprawności dla jakości życia, a terapeuci mowy i języka proponują zajęcia grupowe, aby ułatwić osobie niepełnosprawnej uczestnictwo w życiu codziennym. Działania te mogą być określane mianem podejścia społecznego lub podejścia opartego na uczestnictwie. Metody obejmują zarówno zapewnienie znaczących kontekstów w obrębie ośrodka rehabilitacyjnego, jak i podejmowanie działań poza nim. Metody te mogą podkreślać powrót do dawnych działań i interakcji, ale również istnieje kilka ośrodków zatrudniających wolontariuszy, które skutecznie tworzą nową społeczność dla osób z afazją.
Przykłady specyficznych terapii
Istnieje wiele nazw dla terapii afazji. Niektóre z nich stanowią niewielkie wariacje podstawowych procedur i można by przesadzić mówiąc, że jest tyle metod ilu jest terapeutów. Jednakże, niektóre metody są w pewien sposób unikalne i dobrze znane, a badacze kliniczni badają nowe strategie lub nowe zmarszczki dla ustalonych strategii. Poniżej przedstawiono kilka przykładów konkretnych terapii.
Terapia oparta na upośledzeniu
Terapia indukowana napięciem (CIT): Terapia ta jest wzorowana na terapii fizycznej dla paraliżu, w której pacjent jest „zmuszany”, na przykład, do używania upośledzonej strony ciała, ponieważ dobra strona została ograniczona lub skrępowana. W zastosowaniu tej zasady do funkcji komunikacyjnych, osoba z afazją może być ograniczana w używaniu nienaruszonych gestów w celu skierowania jednostki do używania upośledzonego języka mówionego.
Drugim, i być może bardziej znanym, składnikiem tej terapii jest to, że jest ona bardziej intensywna niż typowe harmonogramy terapii i trwa przez stosunkowo krótki czas. Na przykład, terapia może być podawana przez trzy godziny dziennie przez dwa tygodnie. Badania nad CIT rozszerzają się poza Niemcy i Houston, ale nie jest on jeszcze objęty ubezpieczeniem.
Terapia wymuszona jest prawie przeciwieństwem strategii kompensacyjnych, w których osoba z afazją jest zachęcana do używania nienaruszonych zdolności do komunikowania się. Jest prawdopodobne, że terapeuta będzie stosował oba podejścia.
Terapia Melodycznej Intonacji (Melodic Intonation Therapy, MIT): Opracowana przez Roberta Sparksa w Bostonie, MIT opiera się na obserwacji, że niektóre osoby z afazją „śpiewają to lepiej niż mówią”. Metoda ta jest serią kroków, w których osoba ćwiczy sztucznie melodyjną produkcję zdań. Jest ona zalecana dla osób z ekspresyjnym typem afazji i dobrym rozumieniem. Zwracamy uwagę na osoby, które mówią znacznie lepiej z melodyjną intonacją, ale nie potrafią przenieść tej wydajności na naturalną rozmowę.
Tele-rehabilitacja: Ustalone procedury są dostarczane przez Internet z kamerami internetowymi tak, że terapeuta i osoba z afazją mogą widzieć i słyszeć siebie nawzajem. Jeszcze nie szeroko dostępna i nie pokryta przez Medicare, jest rozwijana przez Williama Connorsa w Pittsburghu.
Szczególne metody oparte na komunikacji
Terapia PACE (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Procedura ta jest niewielką odmianą podstawowego ćwiczenia polegającego na nazywaniu obrazków, ale poprawki wprowadzają elementy konwersacji do interakcji. Poprawki te obejmują przekazywanie komunikatów na zmianę przez osobę z afazją i terapeutę, obrazki dla komunikatów ukrytych przed słuchaczem oraz swobodny wybór sposobów przekazywania komunikatów. Opracowana przez Jeanne Wilcox i Albyn Davis w Memphis, wydaje się być popularna w Europie, gdzie przeprowadzono większość badań.
Conversational coaching: Opracowana przez Audrey Holland w Arizonie, strategia ta ma na celu zwiększenie komunikacyjnej pewności siebie poprzez praktykę skryptowanych rozmów. Z pomocą Leory Cherney z Chicago, metoda ta została włączona do programu komputerowego. Nazwany „AphasiaScripts”, zawiera on wirtualnego terapeutę, który zapewnia pomoc osobie z afazją.
Wspierana rozmowa: Pochodząca od Aura Kagan w Toronto, Kanada, wspierana rozmowa jest szczególną strategią dla wzmocnienia komunikatywnej pewności siebie, która jest powszechnie spotykana w grupach wsparcia społeczności. Wolontariusze są szkoleni do angażowania się w prawdziwe rozmowy z osobami, które mają afazję. Opisano podobne terapie, zwane „terapią konwersacyjną” lub „rozmowami na rusztowaniach.”
Komentarz ogólny
Istnieje wiele innych terapii, a większość z wymienionych terapii jest ciągle badana pod kątem ich skuteczności. Patolog mowy dostosowuje program terapii do życzeń i możliwości indywidualnego klienta, biorąc również pod uwagę możliwości ośrodka rehabilitacyjnego i dostępność wsparcia ze strony opiekunów.
Written by G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (Feb 2011)