Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou typem léku, který tlumí bolest. NSAID inhibují produkci tělesných sloučenin, tzv. prostaglandinů, které jsou zodpovědné za zánět a vysílání signálů bolesti do mozku. Snížení hladiny prostaglandinů má za následek menší bolest jak v důsledku snížení zánětu v poraněné oblasti, tak v důsledku toho, že se do mozku dostává méně zpráv o bolesti. Příkladem NSAID jsou běžné léky proti bolesti, jako je ibuprofen (Advil®), kyselina acetylsalicylová (Aspirin®) a naproxen (Aleve®).
Ačkoli jsou NSAID při občasném užívání účinnými léky s relativně malými riziky, u dlouhodobých uživatelů mohou ovlivnit trávicí trakt, což vede ke komplikacím, jako je dyspepsie, která může být od mírné až po závažnou, a vředy, které mohou způsobit krvácení, perforaci a obstrukci. Ve skutečnosti je 15-30 % těchto dlouhodobých uživatelů NSA ohroženo vznikem vředové choroby, přičemž 2-4 % těchto vředů vede ke komplikacím.1 Chronické užívání NSA může vést dokonce k úmrtí, přičemž jedna studie odhaduje, že na komplikace způsobené NSA zemře ve Spojených státech ročně 7 000-16 500 osob.1
Chronická bolest může mít obrovský vliv na kvalitu života, a to u mnoha jedinců. Chronickou bolestí trpí v daném období až jeden z pěti Kanaďanů.2 Léky k léčbě bolesti jsou nesmírně důležité, a přestože NSAID mohou způsobovat problémy, i jiné léky mají svá rizika a komplikace.
V nedávné analýze mnoha studií (metaanalýze)1 si vědci dali za cíl odhalit způsoby, jak snížit riziko poškození trávicího traktu při užívání NSAID a zároveň zachovat účinnou úlevu od bolesti. Porovnávali typická, nespecifická NSA s podskupinou NSA nazývanou inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2). Selektivní inhibitory COX-2 se přímo zaměřují na enzym cyklooxygenázu-2, který je zodpovědný za zánět a z něj vyplývající bolest. Výzkum ukazuje, že tato selektivní inhibice způsobuje snížení výskytu žaludečních vředů. Inhibitory COX-2 však mohou způsobit zvýšení výskytu kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice, takže pro mnoho jedinců nejsou ideálními léky. Vědci se zabývali také dvěma typy léků snižujících kyselost, inhibitory protonové pumpy (PPI) a antagonisty histamin-2 receptorů (H2RA), aby zjistili, zda mají nějaké ochranné účinky v kombinaci s NSAID.
Vědci pozorovali snížení žaludečních příznaků u pacientů, kteří užívali nespecifická NSAID s PPI, ale kombinace inhibitorů COX-2 a PPI poskytovala nejlepší ochranu před gastrointestinálními příznaky. H2RA neposkytovaly stejnou ochranu jako IPP.
Nejlepší postup závisí do značné míry na rizikových faktorech u konkrétního pacienta. U osob s vysokým rizikem gastrointestinálních příznaků, ale s nižším kardiovaskulárním rizikem, by se mohlo vyplatit přejít na inhibitor COX-2 s PPI, aby se dosáhlo nejlepšího snížení bolesti a nejméně gastrointestinálních nežádoucích účinků. U většiny pacientů však může být bezpečnější vyhnout se kardiovaskulárním komplikacím spojeným s inhibitory COX-2. Těmto jedincům může kombinace IPP s nespecifickým NSAID nabídnout mírnou ochranu před gastrointestinálním poškozením bez ohrožení kardiovaskulárního zdraví.
Ať už užíváte jakýkoli lék (léky) proti bolesti, nejdůležitější je zajistit, abyste se řídili pokyny svého lékaře, a hlásit jakékoli nové příznaky nebo nežádoucí účinky, jakmile je zaznamenáte.
Příklady léků
PPI: omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol sodný (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazol hořečnatý (Tecta®), dexlansoprazol (Dexilant®)
H2RA: cimetidin (Tagamet®), ranitidin (Zantac®), famotidin (Pepcid®), nizatidin (Axid®)
Inhibitory COX-2: celekoxib (Celebrex®)
NSAID: kyselina acetylsalicylová (Aspirin®), ibuprofen (e.g., Motrin® nebo Advil®), naproxen (Aleve®)