Odůvodnění: Aplikace polohování na zádech u syndromu akutní respirační tísně (ARDS) se vyvíjela, přičemž nedávné studie se zaměřily na pacienty s těžším ARDS a aplikovaly pronační ventilaci po delší dobu.
Cíle: Tento přehled hodnotí vliv polohování na zádech na 28denní mortalitu (primární výsledek) ve srovnání s konvenční mechanickou ventilací v poloze na zádech u dospělých s ARDS.
Metody: Aktualizovali jsme rešerši literatury ze systematického přehledu publikovaného v roce 2010 a prohledali jsme databáze MEDLINE, EMBASE a CENTRAL (do srpna 2016). Zahrnuli jsme randomizované, kontrolované studie (RCT) srovnávající polohování na zádech s polohováním na zádech u mechanicky ventilovaných dospělých s ARDS a provedli jsme analýzy citlivosti s cílem prozkoumat vliv délky trvání ventilace na zádech, souběžné plicní ochranné ventilace a závažnosti ARDS. Sekundární výsledky zahrnovaly poměr PaO2/FiO2 4. den a hodnocení nežádoucích příhod. Metaanalýzy využívaly modely náhodných efektů. Metodologická kvalita RCT byla hodnocena pomocí Cochraneova nástroje rizika zkreslení a metodologická kvalita celkového souboru důkazů byla hodnocena pomocí pokynů GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Výsledky: Vstupní kritéria splnilo osm RCT, které zahrnovaly 2 129 pacientů (1 093 prodělaných). Metaanalýza neodhalila žádný rozdíl v úmrtnosti (poměr rizik , 0,84; 95% interval spolehlivosti , 0,68-1,04), ale analýzy podskupin zjistily nižší úmrtnost u pacientů s pronací trvající 12 hodin nebo déle (pět studií; RR, 0,74; 95% CI, 0,56-0,99) a u pacientů se středně těžkým až těžkým ARDS (pět studií; RR, 0,74; 95% CI, 0,56-0,99). Poměr PaO2/FiO2 byl 4. den u všech pacientů významně vyšší ve skupině s polohováním na zádech (průměrný rozdíl 23,5; 95% CI, 12,4-34,5). Polohování na zádech bylo spojeno s vyšší mírou obstrukce endotracheální rourky a proleženin. Riziko zkreslení bylo ve všech studiích nízké.
Závěry: Polohování na zádech pravděpodobně snižuje mortalitu pacientů s těžkým ARDS, pokud se používá alespoň 12 hodin denně.