Rationale: A fekvő helyzet alkalmazása akut légzési distressz szindrómában (ARDS) fejlődött, a legújabb vizsgálatok a súlyosabb ARDS-ben szenvedő betegekre összpontosítanak, és a fekvő lélegeztetést hosszabb ideig alkalmazzák.
Célok: Ez az áttekintés az ARDS-ben szenvedő felnőttek esetében értékeli a fekvő helyzetbe helyezés hatását a 28 napos halálozásra (elsődleges kimenetel) a hagyományos, fekvő helyzetben történő mechanikus lélegeztetéssel összehasonlítva.
Módszerek: Egy 2010-ben közzétett szisztematikus áttekintés irodalomkutatását frissítettük, a MEDLINE, EMBASE és CENTRAL adatbázisokban keresve (2016 augusztusáig). Bevontuk azokat a randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT), amelyek a hason- és a háton fekvő helyzetet hasonlították össze ARDS-ben szenvedő, mechanikusan lélegeztetett felnőtteknél, és érzékenységi elemzéseket végeztünk a hason történő lélegeztetés időtartamának, az egyidejű tüdővédő lélegeztetésnek és az ARDS súlyosságának hatásainak feltárására. A másodlagos eredmények közé tartozott a PaO2/FiO2 arány a 4. napon és a nemkívánatos események értékelése. A metaanalízisek véletlenszerű hatásmodelleket használtak. Az RCT-k módszertani minőségét a Cochrane-féle torzításkockázati eszközzel, az összes bizonyíték módszertani minőségét pedig a GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) irányelvek alapján értékelték.
Eredmények: Nyolc RCT felelt meg a belépési kritériumoknak, és 2129 beteget (1093 proned) vontak be. A metaanalízis nem mutatott különbséget a halálozásban (kockázati arány , 0,84; 95%-os konfidenciaintervallum , 0,68-1,04), de az alcsoport-elemzések alacsonyabb halálozást találtak a 12 órás vagy annál hosszabb ideig tartó fekvés esetén (öt vizsgálat; RR, 0,74; 95%-os CI, 0,56-0,99) és a közepes vagy súlyos ARDS-ben szenvedő betegek esetében (öt vizsgálat; RR, 0,74; 95%-os CI, 0,56-0,99). A PaO2/FiO2-arány a 4. napon minden beteg esetében szignifikánsan magasabb volt a fekvő helyzetű csoportban (átlagos különbség, 23,5; 95% CI, 12,4-34,5). A hanyattfekvéses pozícionálás az endotracheális tubus elzáródásának és a nyomási sebeknek a magasabb arányával járt együtt. A torzítás kockázata a vizsgálatokban alacsony volt.
Következtetések: A fekvőhelyzet valószínűleg csökkenti a halálozást a súlyos ARDS-ben szenvedő betegek körében, ha legalább napi 12 órán keresztül alkalmazzák.