Motivering: Tillämpningen av liggande läge vid akut andningsnödsyndrom (ARDS) har utvecklats, och de senaste studierna har fokuserat på patienter med svårare ARDS och tillämpat liggande ventilation under mer långvariga perioder.
Mål: Denna översikt utvärderar effekten av liggande läge på 28-dagars mortalitet (primärt utfall) jämfört med konventionell mekanisk ventilation i ryggläge för vuxna med ARDS.
Metoder: Vi uppdaterade litteratursökningen från en systematisk översikt som publicerades 2010 och sökte i MEDLINE, EMBASE och CENTRAL (fram till augusti 2016). Vi inkluderade randomiserade, kontrollerade studier (RCT) som jämförde liggande med liggande positionering hos mekaniskt ventilerade vuxna med ARDS, och genomförde känslighetsanalyser för att undersöka effekterna av varaktigheten av liggande ventilation, samtidig lungskyddande ventilation och ARDS-grad. Sekundära utfall omfattade PaO2/FiO2-förhållandet på dag 4 och en utvärdering av biverkningar. I metaanalyserna användes modeller med slumpmässiga effekter. Den metodologiska kvaliteten på RCT:erna utvärderades med hjälp av Cochrane-instrumentet för risk för bias, och den metodologiska kvaliteten på hela bevismaterialet utvärderades med hjälp av GRADE-riktlinjerna (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Resultat: Åtta RCT:er uppfyllde inmatningskriterierna och inkluderade 2 129 patienter (1 093 uttalade). Metaanalysen visade ingen skillnad i mortalitet (riskkvot , 0,84; 95 % konfidensintervall , 0,68-1,04), men i subgruppsanalyser fann man lägre mortalitet vid 12 timmars eller längre prontotid (fem studier; RR, 0,74; 95 % KI, 0,56-0,99) och för patienter med måttlig till svår ARDS (fem studier; RR, 0,74; 95 % KI, 0,56-0,99). PaO2/FiO2-kvoten på dag 4 för alla patienter var signifikant högre i gruppen med liggande ställning (genomsnittlig skillnad, 23,5; 95 % KI, 12,4-34,5). Liggande positionering var förknippad med högre frekvens av obstruktion av endotrakealtuben och trycksår. Risken för bias var låg i alla prövningar.
Slutsatser: Prone positioning minskar sannolikt dödligheten bland patienter med svår ARDS när den tillämpas i minst 12 timmar dagligen.