Justificación: La aplicación de la posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ha evolucionado, con ensayos recientes centrados en pacientes con SDRA más grave, y aplicando la ventilación prona durante períodos más prolongados.
Objetivos: Esta revisión evalúa el efecto de la posición prona sobre la mortalidad a los 28 días (resultado primario) en comparación con la ventilación mecánica convencional en posición supina para adultos con SDRA.
Métodos: Se actualizó la búsqueda bibliográfica de una revisión sistemática publicada en 2010, buscando en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL (hasta agosto de 2016). Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la posición prona con la supina en adultos con SDRA ventilados mecánicamente, y se realizaron análisis de sensibilidad para explorar los efectos de la duración de la ventilación prona, la ventilación protectora de los pulmones concurrente y la gravedad del SDRA. Los resultados secundarios incluyeron la relación PaO2/FiO2 en el día 4 y una evaluación de los eventos adversos. Los metanálisis utilizaron modelos de efectos aleatorios. La calidad metodológica de los ECAs se evaluó mediante el instrumento Cochrane de riesgo de sesgo, y la calidad metodológica del conjunto de la evidencia se evaluó mediante las directrices GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Resultados: Ocho ECAs cumplieron los criterios de entrada, e incluyeron 2.129 pacientes (1.093 pronados). El metanálisis no reveló diferencias en la mortalidad (cociente de riesgos, 0,84; intervalo de confianza del 95%, 0,68-1,04), pero los análisis de subgrupos encontraron una menor mortalidad con 12 horas o más de duración de prono (cinco ensayos; RR, 0,74; IC del 95%, 0,56-0,99) y para los pacientes con SDRA moderado a grave (cinco ensayos; RR, 0,74; IC del 95%, 0,56-0,99). La relación PaO2/FiO2 en el día 4 para todos los pacientes fue significativamente mayor en el grupo de posicionamiento en decúbito prono (diferencia media, 23,5; IC del 95%, 12,4-34,5). El posicionamiento en decúbito prono se asoció con mayores tasas de obstrucción del tubo endotraqueal y úlceras por presión. El riesgo de sesgo fue bajo en todos los ensayos.
Conclusiones: Es probable que el posicionamiento en decúbito prono reduzca la mortalidad entre los pacientes con SDRA grave cuando se aplica durante al menos 12 horas diarias.