Rationale: Makuuasennon käyttö akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä (ARDS) on kehittynyt, ja viimeaikaisissa tutkimuksissa on keskitytty potilaisiin, joilla on vaikeampi ARDS, ja makuuasennossa tapahtuvaa ventilaatiota on sovellettu pidempään.
Tavoitteet: Tässä katsauksessa arvioidaan makuuasennossa asettelun vaikutusta 28 päivän kuolleisuuteen (ensisijainen lopputulos) verrattuna tavanomaiseen mekaaniseen ventilaatioon selinmakuuasennossa aikuisilla, joilla on ARDS.
Menetelmät: Päivitimme kirjallisuushaun vuonna 2010 julkaistusta järjestelmällisestä katsauksesta tekemällä haun MEDLINE-, EMBASE- ja CENTRAL-tietokannoista (elokuuhun 2016 asti). Otimme mukaan satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset (RCT), joissa verrattiin makuuasennossa ja selinmakuulla tapahtuvaa asentoa mekaanisesti ventiloitavilla aikuisilla, joilla oli ARDS, ja teimme herkkyysanalyysejä selvittääksemme makuuasennossa tapahtuvan ventilaation keston, samanaikaisen keuhkoja suojaavan ventilaation ja ARDS:n vaikeusasteen vaikutuksia. Toissijaisia tuloksia olivat PaO2/FiO2-suhde päivänä 4 ja haittatapahtumien arviointi. Meta-analyyseissä käytettiin satunnaisvaikutusmalleja. RCT:iden metodologinen laatu arvioitiin Cochranen risk of bias -mittarilla, ja koko aineiston metodologinen laatu arvioitiin GRADE-ohjeiden (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) mukaisesti.
Tulokset: Kahdeksan RCT-tutkimusta täytti sisäänottokriteerit, ja niihin osallistui 2 129 potilasta (1 093 proned). Meta-analyysissä ei havaittu eroa kuolleisuudessa (riskisuhde , 0,84; 95 %:n luottamusväli , 0,68-1,04), mutta alaryhmäanalyyseissä havaittiin alhaisempi kuolleisuus 12 tuntia tai pidempään kestäneessä makuuasennossa (viisi tutkimusta; RR, 0,74; 95 %:n CI, 0,56-0,99) ja potilailla, joilla oli keskivaikea tai vakava ARDS-taudin aiheuttama ARDS-taudin aiheuttama ARDS-taudin aiheuttama ARDS-taudin aiheuttama ARDS-taudin aiheuttama ARDS-taudin aiheuttama ARDS-taudin aiheuttama kuolleisuus oli alhaisempi 12 tuntia tai pidempään kestäneessä makuuasennossa (5 tutkimusta, RR, 0,74, 95 %:n CI 0,56-0,99). PaO2/FiO2-suhde oli neljäntenä päivänä kaikkien potilaiden osalta merkitsevästi korkeampi makuuasentoryhmässä (keskimääräinen ero 23,5; 95 % CI 12,4-34,5). Makuuasentoon liittyi suurempi määrä endotrakeaaliputken tukkeutumista ja painehaavoja. Virheellisyysriski oli alhainen kaikissa tutkimuksissa.
Päätelmät: Makuuasento vähentää todennäköisesti vakavaa ARDS:ää sairastavien potilaiden kuolleisuutta, kun sitä käytetään vähintään 12 tuntia päivässä.