Několikrát měsíčně mi volají lékaři v souvislosti s vedením zdravotnické dokumentace. Obzvláště je zajímá, kdy a jak zveřejňovat zdravotní záznamy pacientů. Zamyslete se nad následujícími tvrzeními, která mnoho ordinací nesprávně považuje za pravdivá:
1. Rodič, který nemá dítě v péči, nemá právo na přístup k záznamům nezletilého. Nepravda.
Nikdy není zábavné být uprostřed „rozvodové války“ v pediatrické ordinaci mezi rodičem, který nemá právo péče o dítě a který chce kopie zdravotnické dokumentace, a rodičem, který má právo péče o dítě a který chce takové žádosti zabránit. Pokud soudní rozhodnutí nestanoví jinak (nebo pokud neexistuje nějaký zákon specifický pro daný stát), rodič, který nemá dítě v péči, si stále zachovává rodičovská práva umožňující přístup k dokumentaci dítěte.
2. Lékaři nemusí pacientům poskytovat přístup k celé jejich zdravotní dokumentaci. Nepravda (až na výjimky).
Typicky má pacient právo na přístup k celému obsahu své zdravotní dokumentace, včetně poznámek lékaře, výsledků laboratorních vyšetření a testů a poznámek od jiných lékařů. To zahrnuje i poznámky lékaře o průběhu vyšetření, které musí být poskytnuty jako součást zdravotnické dokumentace. Lékaři mají určitou diskreční pravomoc nezveřejnit některé záznamy o duševním zdraví nebo jiné záznamy, pokud se domnívají, že by jejich zveřejnění mohlo poškodit pacienta nebo jinou osobu. Kromě toho mohou některé výsledky testů podléhat specifickým státním nebo jiným federálním zákonům týkajícím se zveřejňování (tj. testy na HIV nebo testy související se zneužíváním/léčbou návykových látek).
3. HIPAA vždy kontroluje zveřejňování záznamů. Nepravdivé.
HIPAA podrobně popisuje právo pacienta na obdržení jeho zdravotnické dokumentace. Kromě toho většina, ne-li všechny státy zachovávají zákony týkající se zveřejňování zdravotnické dokumentace. V případě rozporu mezi zákonem HIPAA a státními zákony má obecně přednost zákon HIPAA. Pokud státní právo řeší otázku, o které HIPAA mlčí nebo není v rozporu, musí se lékaři řídit státním právem.
4. Lékaři nejsou povinni poskytovat pacientům přímo kopie jejich zdravotnické dokumentace. Nepravdivé.
Mluvil jsem s lékařem, který běžně odmítal poskytovat lékařské záznamy přímo pacientům z obavy, že by tyto záznamy mohly být použity při soudních sporech o zanedbání péče. Hádejte co? Lékař byl žalován za to, že neposkytl pacientům kopie jejich zdravotnické dokumentace! Pokud není zákonem omezeno jinak, má pacient právo na kopii své zdravotnické dokumentace a lékař nesmí odmítnout poskytnout dokumentaci přímo pacientovi ve prospěch jejího předání jinému poskytovateli.
5. Lékaři mohou pacientům účtovat paušální poplatek za zdravotnickou dokumentaci. Nepravdivé.
Toto je jedna z tradic, která lékaře běžně dostává do problémů. Některé státy umožňují lékařům účtovat „manipulační“ poplatky za zdravotnické záznamy. HIPAA umožňuje poskytovatelům účtovat za zdravotnické záznamy přiměřený poplatek založený na nákladech (tj. mzdové náklady a náklady na dodávky kopií a poštovné), přičemž poplatek za kopii jedné stránky je v daném státě považován za předpokládaně „přiměřený“. HIPAA, který má přednost před státními zákony, neumožňuje účtovat „manipulační“ poplatek za zpracování nebo vyhledání zdravotnické dokumentace.
6. Žádosti o záznam lze vyhovět i bez podpisu pacienta. Někdy nepravdivé.
HIPAA obecně umožňuje zpřístupnění zdravotnické dokumentace za účelem „léčby, platby nebo provozu zdravotní péče“ bez písemné žádosti. Většina státních zákonů však vyžaduje, aby žádosti o záznamy byly písemné a podepsané pacientem. Doporučuji vždy získat podepsané písemné uvolnění v jiné než naléhavé situaci, ať už to zákon vyžaduje, nebo ne.
7. Žádosti o záznamy mohou být odmítnuty, pokud pacient dluží ordinaci peníze. Nepravda.
Neexistuje žádný právní důvod pro odmítnutí předání zdravotnické dokumentace pacienta, protože dluží ordinaci peníze. Každý pacient má podle federálních a většiny státních zákonů právo na přístup ke svým zdravotním záznamům. Jediné peníze, které lze požadovat, jsou zákonem stanovené poplatky za kopírování.
Přestože je vedení a předávání zdravotnické dokumentace často rutinní záležitostí, ne vždy to lékařské praxe dělají správně. Pokud jste v praxi již delší dobu a v poslední době jste neprovedli revizi svých formulářů nebo zásad, doporučuji vám tak učinit. Pokud jste formuláře své praxe získali zdarma na internetu nebo od známého a nikdy jste se nezamysleli nad tím, zda jsou skutečně v souladu s právními předpisy, doporučuji vám, abyste je zkontrolovali a zjistili, zda vytvářejí nebo chrání vaši praxi před odpovědností. Pokud máte otázky, poraďte se s právníkem zabývajícím se zdravotní péčí, který vás podle toho může nasměrovat.
Více informací o Ericce Adlerové a našich dalších blogerech z praxe najdete zde.